Приложение N 3. Индивидуальный план постинтернатного сопровождения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15 сентября 2017 г. N 464 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Положению об организации
постинтернатного сопровождения
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей,
и лиц из их числа
(с изменениями от 15 сентября 2017 г.)

Индивидуальный план постинтернатного сопровождения

I. Общие сведения о лице, в отношении которого установлено постинтернатное сопровождение:

1. Дата обращения ________________________________________________

2. ФИО __________________________________________________________

________________________________________________________________

3. Дата и место рождения __________________________________________

________________________________________________________________

4. Место жительства, телефон ______________________________________

________________________________________________________________

5. Образование ___________________________________________________

6. Семейное положение ____________________________________________

7. Наличие и сведения о членах семьи ________________________________

________________________________________________________________

8. Место проживания до совершеннолетия ____________________________

________________________________________________________________

9. Название учебного заведения среднего профессионального образования

________________________________________________________________

10. Курс, дата окончания ___________________________________________

________________________________________________________________

11. Профессия ____________________________________________________

________________________________________________________________

12. Место работы, должность _______________________________________

________________________________________________________________

13. Наличие документов:

Документ	Оригинал	Копия	Примечание (оформлен/оформляется/нуждается в оформлении)
Свидетельство о рождении
Паспорт
Справка о пребывании в учреждении
Справка о состоянии здоровья
Документ об образовании
Медицинский полис
Сведения о родителях (свидетельство о смерти родителей; копия приговора или решения суда; справка о болезни или розыске родителей и другие документы, подтверждающие отсутствие родителей или возможность воспитания ими своих детей)
Справка о наличии и местонахождении братьев, сестер, других близких родственников
Документы, подтверждающие право на имущество
Документы, подтверждающие право на жилую площадь, занимаемую им ранее или родителями
Правоустанавливающий документ (если квартира находится в собственности: родственные отношения, ФИО, дата рождения других собственников, форма собственности)
Пенсионная книжка (для получателей пенсии)
Исполнительный лист на взыскание алиментов с родителей
Сберегательная книжка, ценные бумаги

14. Доходы:

Сведения об источниках доходов	Название и контактные данные организации, отвечающей за выплаты
Стипендия
Заработная плата по месту работы/случайный заработок
Пособие по безработице
Пособие по уходу за ребенком
Пособие по окончании образовательного учреждения
Пенсия по потере кормильца
Пенсия по инвалидности
Алименты и другие выплаты
Примечания
Что необходимо сделать

15. Сведения о жилье (на дату заполнения):

Основание для предоставления жилья:
Вид жилья (нужное подчеркнуть): муниципальное (государственное), приватизированное, социальный найм, сохраненное отдельная квартира с удобствами/без удобств отдельная комната в общежитии съемная квартира/комната ветхое жилье собственный дом другое
Наличие других постоянно зарегистрированных лиц на жилой площади выпускника (ФИО, дата рождения, родственные отношения)
Необходимость ремонта
Наличие задолженности по квартплате и коммунальным услугам
Примечания

16. Сведения об имуществе:

Наличие имущества
Состав имущества (мебель, одежда, посуда)
Состояние имущества
Примечания
Что необходимо сделать __________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

17. Занятия в свободное время:

гулять по улицам

заниматься спортом

спать

ходить в компьютерный клуб (играть в игры)

проводить время в компании друзей

другое __________________________________________________________

18. С кем общается, проводит время:

с родственниками

с друзьями

ни с кем

другое ___________________________________________________________

19. Вредные привычки:

курение (да/нет)

алкоголь (да/нет)

наркотики (да/нет)

токсикомания (да/нет)

20. Правонарушения:

отбывал наказание в местах лишения свободы

был условно осужден

выплата административного штрафа

другое ___________________________________________________________

20. Общее состояние здоровья ______________________________________

________________________________________________________________

21. Социально-поддерживающая сеть ________________________________________________

Трудности ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________

22. Сведения о должностных лицах, которыми осуществляется постинтернатное сопровождение:

Должность	ФИО	Контактный телефон
Заместитель директора учреждения профессионального образования по учебно-воспитательной работе
Воспитатель общежития
Специалист органа опеки и попечительства
Воспитатель (куратор, наставник)
Специалист ОПСВ РГУ "Центр соцподдержки населения"

II. План мероприятий:

NN п/п	Мероприятие	Сроки исполнения, ответственный	Отметка о выполнении	Результаты
1.	Оказание правовой помощи
1.1.
1.2.
1.3.
2.	Оказание медицинской помощи
2.1.
2.2.
2.3.
3.	Оказание психолого-педагогической помощи
3.1.
3.2.
3.3.
4.	Оказание помощи в решении социально-бытовых вопросов
4.1.
4.2.
4.3.
5.	Оказание помощи по вопросам профессиональной ориентации
5.1.
5.2.
5.3.
6.	Оказание помощи по вопросам получения образования
6.1.
6.2.
6.3.
7.	Оказание помощи по вопросам трудоустройства
7.1.
7.2.
7.3.
8.	Защита жилищных и имущественных прав
8.1.
8.2.
8.3.

III. Заключение по результатам сопровождения выпускника: _______________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Специалист (ФИО) __________________

Дата ________________