Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
Республиканского агентства
занятости населения
от 5 августа 2015 г. N 181

Приложение 6
к Административному регламенту
Республиканского агентства занятости населения
по предоставлению государственной услуги
по организации профессиональной ориентации граждан
в целях выбора сферы деятельности (профессии),
трудоустройства, прохождения профессионального
обучения и получения дополнительного
профессионального образования

Образец

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения
от "___" ___________ 20 _______ г. N _____________

Фамилия, имя, отчество гражданина ______________________________________________

Дата рождения "___" ________ 19 ____ г. Возраст _______ Пол __________

(количество полных лет)

Гражданство _____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность ________________________________________________

(наименование документа)

серия ________ номер __________ Дата выдачи "____" ___________ 20 ___ г.

кем выдан ________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания) ________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Номер контактного телефона _________________________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть): __________________________________________________

основное общее	среднее профессиональное (в т.ч. начальное профессиональное)
среднее (полное)	общее высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания _______________________________

____________________________________________________________________ ________________

Профессия (специальность), квалификация ______________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы ______________

____________________________________________________________________ ______________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Категория занятости _________________________________________________________________

Причина незанятости ________________________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации инвалида
	(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"____" _______ 20 ____ г. N ___________

Государственная услуга предоставлена "____" __________ 20 _______ г. в целях (нужное подчеркнуть)