Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства
Республики Бурятия
от 23 октября 2015 г. N 536

Приложение N 3
к Положению о порядке
предоставления социальных услуг
совершеннолетним гражданам в
форме социального обслуживания
на дому в Республике Бурятия

Форма

Решение
о признании гражданина нуждающимся в социальном обслуживании (об отказе в социальном обслуживании)

Гражданин _________________________________________________

(ФИО, дата рождения, адрес места жительства)

признан (не признан) нуждающимся в социальном обслуживании и составлении индивидуальной программы предоставления социальных услуг.

Условия оплаты за социальные услуги __________________________

(за плату, частичную плату, бесплатно)

(уполномоченное должностное лицо)		(подпись)		(инициалы, фамилия)