Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку учета наймодателями
заявлений граждан о предоставлении
жилых помещений по договорам найма
жилых помещений жилищного фонда
социального использования

Форма заявления

________________________________

(наименование наймодателя)

от ______________________________

________________________________

(Фамилия имя отчество заявителя)

проживающего по адресу:_________

________________________________

телефон ________________________

Заявление

Прошу предоставить мне жилое помещение по договору найма жилого помещения жилищного фонда социального использования.

На учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования принят решением ____________

____________________________________________________________________ ______

(наименование уполномоченного органа по ведению учета нуждающихся в предоставлении жилых помещений жилищного фонда социального использования)

от "_____" ___________ 20___ года N ______________.

В жилом помещении предполагаю проживать один/с семьей.

(нужное подчеркнуть).

Состав семьи ______ человек(а):

N п/п	ФИО	Степень родства	Число, месяц, год рождения

Я даю свое согласие на обработку наймодателем своих персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в т.ч. передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, с целью выполнения всех действий, необходимых для учета данного заявления.

Приложение:

1) ______________________________________

2) ______________________________________

(дата)		(подпись)		(Ф.И.О.)