Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
Министерства промышленности
и торговли Республики Бурятия
от 2 октября 2015 г. N 63

Приложение N 6
к Административному регламенту
Министерства промышленности и торговли
Республики Бурятия
по предоставлению государственной
услуги по лицензированию розничной продажи
алкогольной продукции на
территории Республики Бурятия

"___" ________ 201 ____ г.

Акт
обследования соискателя лицензии на соответствие лицензионным требованиям

Юридический адрес:

В соответствии со ст. 23.2 Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ (ред. от 18.07.2011) "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции", Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", на основании приказа министра

Министерства промышленности и торговли РБ от "__" _________ 2012 ___ г. N 01-03-/1-____:

Специалистом отдела лицензирования в присутствии ______________________________________

в присутствии ________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

проведено обследование объекта соискателя лицензии на соответствие лицензионным требованиям, установленным Федеральным законом от 22.11.1995 N 171-ФЗ (ред. от 18.07.2011) "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции", в результате которого установлено:

1. Вид объекта: ______________________________________________________________________

2. Название объекта, специализация: ___________________________________________________

3. Адрес: _________________________________________________________________________ __

4 . Телефон _________________________________________________________________________

5. Ф.И.О. руководителя объекта: _______________________________________________________

6. Занимаемая площадь (кв. м) : общая ____________ кв. м, в т.ч. торговая ______________ кв. м.

Для предприятий общепита - количество посадочных мест: ________________________________

7. Наличие вывески, информации о режиме работы: _______________________________________

____________________________________________________________________ ________________

8. Наличие контрольно-кассового аппарата и регистрационной карточки (п. 6 статья 16 Федерального закона от 22.11.1995 N 171-ФЗ):

9. Соответствие складских помещений требованиям приказа Росалкогольрегулирования от 26.10.2010 N 59н "Об утверждении Технических условий в области производства и оборота алкогольной и спиртосодержащей продукции в части хранения алкогольной и спиртосодержащей пищевой продукции, расфасованной в потребительскую тару": ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

10. Соблюдение границ прилегающих территорий, в пределах которых запрещена или ограничена розничная продажа алкогольной продукции ____________________________________________ (указать наличие мест массового скопления граждан и места нахождения источников повышенной опасности, установленных органами государственной власти субъектов РФ в порядке, установленном Правительством РФ

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

11. Наличие заключения специально уполномоченного государственного органа о соответствии торговых и складских помещений санитарно-эпидемиологическим и требованиям:

____________________________________________________________________ ________________

____________________________________________________________________ ________________

12. Вывод: Объект торговли лицензиата "____" лицензионным требованиям

____________________________________________________________________ ________________

Проверку провел:
		отдела лицензирования
(должность)				(подпись, Ф.И.О.)
С актом ознакомлен (а)
(должность)		(Ф.И.О.)		(дата)