Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению о порядке установления и
выплаты ежемесячной персональной
доплаты к трудовой пенсии или социальной пенсии лицам,
получавшим персональные пенсии союзного,
республиканского и местного значения
Министру труда и социального
развития Республики Бурятия
от__________________________
__________________________
(фамилия, имя, отчество)
бывшего персонального пенсионера
союзного (СССР), республиканского
(РСФСР), местного (Бурятская АССР)
значения (нужное подчеркнуть),
проживающего по адресу:

________________
дом. тел._________________
(с изменениями от 24 декабря 2001 г.)

Заявление

     В соответствии с Законом Республики Бурятия от  28  января  2000  г.

N 346-II "О  ежемесячной  персональной  доплате  к  трудовой  пенсии  или

социальной  пенсии  лицам,  получавшим  персональные  дарственной  пенсии

союзного и  республиканского  значения"  (в  редакции  Закона  Республики

Бурятия от 26 сентября  2001  г.  N  826  -  II),  прошу  установить  мне

ежемесячную персональную доплату к трудовой пенсии или социальной  пенсии

назначенной  в   соответствии   с   Законом   Российской   Федерации   "О

государственных пенсиях в Российской Федерации"

    Государственную пенсию получаю в _____________________________________

  ________________________________________________________________________

                     (наименование районного отделения пенсионного фонда)

     При  установлении  трудовой   пенсии   или   социальной   пенсии   в

соответствии  с  другими  нормативными  актами  в   области   пенсионного

обеспечения,    назначении    ежемесячного    пожизненного    содержания,

установлении дополнительного пожизненного материального  обеспечения  или

ежемесячной доплаты к трудовой пенсии или социальной пенсии, а также  при

выезде на постоянное место жительства за пределы Республики Бурятия или в

случае прекращения выплаты  трудовой  пенсии  или  социальной  пенсии  по

другим  основаниям,  обязуюсь  в  3-дневный  срок  сообщить  об  этом   в

Управление  социальных  гарантий  и  компенсаций  Министерства  труда   и

социального  развития  Республики   Бурятия.   Другие   виды   доплат   к

трудовой пенсии или социальной пенсии не получаю______________

                                                        (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаю:

     1) паспорт (ксерокопия паспорта или выписка из паспорта,  заверенная

нотариально);

     2) справку из районного отделения  пенсионного  фонда  о  назначении

трудовой пенсии или социальной пенсии;

     3) документ, подтверждающий  получение  персональной  пенсии:  книжка

персонального пенсионера (ксерокопия книжки персонального пенсионера) или

справка Национального архива Республики Бурятия (нужное подчеркнуть).

(_____)______________ 20_____ г.            _________________________

                                                (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

(___)___________20__г.                        ________________________

                                                      (подпись)

 м. п.