Приложение

Приложение N 3
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 11 января 2006 г. N 1

Протокол N ________________
об административном правонарушении

"_____"_______________200__г.

Я, _______________________________________________________________________________________

                      (фамилия, инициалы, должность лица, составившего протокол)

__________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)

         /-------------------------------------------------------------------------------\

Фамилия  |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

         |---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|

Имя      |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

         |---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|

Отчество |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |   |

         \-------------------------------------------------------------------------------/

_________________________________________________________________________________________

(дата и место рождения, место жительства, место работы, занимаемая должность гражданина

_________________________________________________________________________________________

         должность лица, совершившего правонарушение; наименование, адрес, телефон,

_________________________________________________________________________________________

      Ф.И.О. руководителя либо законного представителя юридического лица, N маршрута)

на транспортном средстве_________________________________________________________________

"_____" _______________200___г. в ____ч. ____мин. на ____________________________________

совершил (а) нарушение __________________________________________________________________

                               (пункт нормативного акта, краткое изложение сути

_________________________________________________________________________________________

                            административного правонарушения)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

ответственность  за  которое предусмотрена ст. _________  Закона  Республики  Бурятия от

13.10.2005 г. N 1280 - III  "Об административных правонарушениях".

Протокол составлен в присутствии свидетеля (ей), потерпевшего (их):

_________________________________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, место жительства)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Объяснение гражданина, должностного лица, руководителя либо законного представителя

юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

К протоколу прилагается: ________________________________________________________________.

Место и время рассмотрения административного правонарушения: Административная комиссия

______________________________ района г.Улан-Удэ, адрес: г. Улан-Удэ, ул. _______________,

д. _____ каб. ______, в _____ч.

Мне разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. 25.1 Кодекса Российской Федерации

об административных правонарушениях, в том числе, право знакомиться со всеми материалами

дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы,

пользоваться юридической помощью защитника, право на ознакомление с протоколом, со

статьей 51 Конституции РФ ознакомлен______________________________________________________

                             (подпись и расшифровка подписи гражданина, должностного лица,

                              руководителя, законного представителя юридического лица)

Копию протокола об административном правонарушении получил (а): __________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол___________________________________