Приложение N 1. Заявление на предоставление мер государственной поддержки

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 8 февраля 2019 г. - Постановление Правительства Республики Бурятия от 8 февраля 2019 г. N 38

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку предоставления
на возмещение части затрат
сельскохозяйственных
товаропроизводителей на
уплату страховых премий по
договорам сельскохозяйственного
страхования
(с изменениями от 17 августа 2016 г.,
8 февраля 2019 г.)

В Министерство сельского хозяйства и
продовольствия Республики Бурятия

Заявление на предоставление мер государственной поддержки

Прошу принять пакет документов и перечислить целевые средства на расчетный счет

____________________________________________________________________ _____________

(наименование страховой организации, с которой заключен договор

сельскохозяйственного страхования)

Банковские реквизиты страховой организации:

Наименование банка
Расчетный счет
ИНН
КПП
ОГРН
ОКТМО
Полное наименование заявителя (сельхозтоваропроизводителя)
ИНН
КПП
ОГРН
ОКТМО
Юридический адрес
Руководитель (ФИО)
Контактный телефон
Адрес электронной почты (при наличии)
Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении
(наименование сельхозтоваропроизводителя)

не проводится процедура реорганизации, ликвидации, банкротства (не прекращена деятельность в качестве индивидуального предпринимателя);

просроченная задолженность по возврату в республиканский бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иная просроченная задолженность перед республиканским бюджетом отсутствует по состоянию на _______________;

просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Республикой Бурятия (за исключением случаев, установленных Правительством Республики Бурятия) отсутствует по состоянию на _______________.

Настоящим заявлением подтверждаем, что _____________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование сельхозтоваропроизводителя)

не является получателем средств из республиканского бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цели, указанные в настоящем Порядке.

Подтверждаю, что согласен получать оповещение о положительном/отрицательном решении рассмотрения пакета документов, информацию об отсутствии средств финансирования на момент перечисления субсидии в формате, указанном в заявлении:

	электронной почтой
	на сайте Министерства
	в письменной форме почтой
	нарочно

Гарантирую, что заявление на выплату субсидии, информация о Получателе субсидии и прилагаемые к ним документы достоверны, полны, актуальны, оформлены правильно.

Руководитель _________________ ____________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" __________ ____ г.

МП (при наличии)