Приложение. Заявка на участие

Приложение
К Положению

Форма заявки

Конкурс "Научные проекты прикладного характера"

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

1. Автор (Ф.И.О.) _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Род занятий ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Сведения об авторе:

    Дата рождения _________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    Образование ___________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    Адрес _________________________________________________________________

    Контактный телефон ____________________________________________________

    Email _________________________________________________________________

    _______________________________________________________________________

    Дата подачи заявки

                                                             Подпись