Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о порядке установления, перерасчета
и выплаты доплаты к трудовой пенсии и пенсии
за выслугу лет отдельным категориям граждан
(с изменениями от 22 февраля 2006 г., 26 февраля 2007 г., 21 декабря 2009 г.)

                           ___________________________________________

                                (наименование государственного органа)

                           ___________________________________________

                                     (инициалы и фамилия руководителя)

                           от ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           ___________________________________________

                                                 (должность заявителя)

                           Домашний адрес ____________________________

                           Телефон ___________________________________

                            Заявление

  В соответствии  с  Законом  Республики Бурятия от 29.09.2001 г. N 808-II

"О доплате к трудовой пенсии и пенсиях за выслугу лет отдельным категориям

граждан" прошу установить (возобновить) мне ежемесячную доплату к трудовой

пенсии/пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).

  Трудовую пенсию, назначенную  в  соответствии  с  Федеральным законом "О

трудовых пенсиях в Российской Федерации" или  Законом Российской Федерации

"О занятости населения в Российской Федерации" получаю в

__________________________________________________________________________

(наименование органа, выплачивающего пенсию)

  При замещении государственной должности Российской  Федерации, должности

государственной гражданской службы Российской  Федерации,  государственной

должности    субъекта   Российской  Федерации,  должности  государственной

гражданской службы субъектов Российской Федерации,  выборной муниципальной

должности  или   муниципальной  должности   муниципальной  службы  (нужное

подчеркнуть) вновь  обязуюсь сообщить об  этом  в Министерство  социальной

защиты населения  Республики  Бурятия,  выплачивающее  доплату  к трудовой

пенсии/пенсию за выслугу лет (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 20__г.          ________________

                                     (подпись)