Постановление Правительства Республики Бурятия от 4 декабря 2007 г. N 387 "О Методике определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население"

В целях реализации постановления Правительства Республики Бурятия от 14.08.2007 г. N 258 "Об утверждении плана мероприятий по повышению качества услуг в сфере здравоохранения Республики Бурятия" и обеспечения перевода медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, на подушевое финансирование с фондодержанием Правительство Республики Бурятия постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Методику определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население (далее - Методика).

2. Министерству здравоохранения Республики Бурятия (Кожевников В.В.) осуществлять формирование тарифов на оплату медицинской помощи на основании Методики.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Бурятия по социальному развитию Бальжирова Б.Г.

4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2008 года.

Президент - Председатель

Правительства Республики Бурятия

В.В.Наговицын

Методика
определения дифференцированных подушевых
нормативов для расчета страховых медицинских организаций
с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-
поликлиническую помощь в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования и имеющими
прикрепленное население
(утв. постановлением Правительства Республики Бурятия от 4 декабря 2007 г. N 387)

I. Общие положения

1. Методика определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население (далее - Методика) устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов, в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют финансирование медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), и имеющих прикрепленное население.

2. Основные понятия, используемые в Методике:

- медицинскими организациями (далее - МО), в отношении которых применяется настоящая Методика, являются участвующие в реализации Программы ОМС амбулаторно-поликлинические организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе больничных учреждений, кроме стоматологических поликлиник и травмпунктов г.Улан-Удэ), оказывающие первичную амбулаторно-поликлиническую медико-санитарную помощь в объеме собственной деятельности, имеющие для ее оказания прикрепленное население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), оплата медицинской помощи которых осуществляется по полному тарифу;

- консультативно-диагностические услуги (далее - КДУ) - услуги сторонней медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь (отдельные лечебно-консультативные услуги) по направлению МО или без направления МО пациентам, состоящим на диспансерном учете у узких специалистов МО по состоянию на 01.01.2008 г.;

- подушевой норматив МО - ежемесячный объем финансирования МО на одного застрахованного по ОМС прикрепленного жителя, включающий финансовые средства на обеспечение собственной деятельности;

- фондодержание - способ подушевого финансирования МО, при котором подушевой норматив включает дополнительные средства (фонды), превышающие расходы на собственную деятельность, за счет которых МО производит взаиморасчеты за оказанные прикрепленным гражданам медицинские услуги по тарифам, действующим в системе ОМС;

- частичное фондодержание - способ подушевого финансирования МО, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность МО, оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельности сторонних МО;

- дифференцированный подушевой норматив МО с фондодержанием - ежемесячный объем финансирования конкретной МО на одного прикрепленного застрахованного по ОМС жителя, рассчитанный в соответствии с настоящей Методикой.

3. Дифференцированные подушевые нормативы, рассчитанные в соответствии с Методикой, утверждаются в рамках Тарифного соглашения об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия в установленном порядке и доводятся Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) до сведения СМО и МО в течение пяти рабочих дней после даты утверждения. СМО осуществляет финансирование МО в соответствии с утвержденным дифференцированным подушевым нормативом и численностью прикрепленных граждан.

4. Дифференцированные подушевые нормативы с фондодержанием определяются в расчете на месяц на базе среднедушевого норматива финансирования МО.

II. Расчет среднедушевого норматива
финансирования МО

5. Расчет среднедушевого норматива финансирования МО производится следующим образом:

                         ПНср = Омо/Чпр/12, руб.,

где ПНср - среднедушевой норматив финансирования медицинской организации, руб.;

Омо - сумма планируемых расходов МО, рассчитываемая по установленной решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС доле этих расходов в общем размере стоимости амбулаторно-поликлинической помощи, предусмотренной Программой ОМС на очередной финансовый год, тыс. руб.;

Чпр - численность застрахованного населения, прикрепленного к МО для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, чел.;

12 - количество месяцев.

III. Расчет дифференцированных подушевых
нормативов финансирования МО с фондодержанием

6. Расчет дифференцированных подушевых нормативов для расчета СМО с МО, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по Программе ОМС и имеющими прикрепленное население:

6.1. Расчет дифференцированных подушевых нормативов МО производится на основании среднедушевого норматива финансирования с учетом следующих корректирующих коэффициентов:

- коэффициент территориальной дифференциации j-го муниципального района (городского округа);

- коэффициент половозрастных затрат i-й МО.

6.2. Коэффициенты территориальной дифференциации муниципальных районов (городских округов) обеспечивают дифференциацию среднедушевого норматива финансирования в зависимости от месторасположения МО на территории Республики Бурятия и связанной с ним территориальной дифференциации расходов на оказание медицинской помощи.

6.3. Расчет коэффициентов территориальной дифференциации муниципальных районов (городских округов) производится по формуле:

                             Кjт = Kjдр/Кдр,

где Кjт - коэффициент территориальной дифференциации j-го муниципального района (городского округа);

Кjдр - коэффициент территориальной дифференциации расходов j-го муниципального района (городского округа);

Кдр - единый коэффициент дифференциации расходов, определяемый как средневзвешенное значение коэффициентов территориальной дифференциации расходов по муниципальным районам (городским округам) с учетом численности застрахованного прикрепленного населения.

6.4. Величина коэффициента территориальной дифференциации расходов определяется для каждого муниципального района (городского округа) в виде суммы коэффициентов территориальной дифференциации по видам расходов, входящим в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, по формуле:

           Кjдр = Кjзп + Кjмед + Кjми + Кjком + Кjхоз + Кjкро,

где Кjзп - коэффициент территориальной дифференциации расходов на оплату труда МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjмед - коэффициент территориальной дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjми - коэффициент территориальной дифференциации расходов на мягкий инвентарь МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjком - коэффициент территориальной дифференциации расходов на коммунальные услуги МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjхоз - коэффициент территориальной дифференциации расходов на прочие расходы на текущее содержание МО j-го муниципального района (городского округа);

Кjкро - коэффициент территориальной дифференциации расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования МО j-го муниципального района (городского округа).

6.5. Коэффициенты территориальной дифференциации по видам расходов определяются по следующим формулам:

                           Кjзп = Дзп х Кjдрзп,

где Дзп - расчетная доля расходов на оплату труда в базовой стоимости единицы объема амбулаторно-поликлинической помощи в расчете стоимости медицинских услуг по Программе ОМС на очередной финансовый год (далее - базовая стоимость единицы объема АПП), %;

Кjдрзп - коэффициент дифференциации заработной платы в j-м муниципальном районе (городском округе), учитывающий районный коэффициент к заработной плате, установленный федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами, территориальную надбавку к заработной плате, установленную федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, расчетную надбавку в размере 25% к окладу специалиста здравоохранения за работу в сельской местности. Настоящей Методикой предусматривается, что размеры коэффициентов дифференциации заработной платы по соответствующим муниципальным районам (городским округам) определяются Фондом на очередной финансовый год по данным Министерства финансов Республики Бурятия.

                         Кjмед = Дмед х Кjдрмед,

где Дмед - расчетная доля расходов на медикаменты и перевязочные средства в базовой стоимости единицы объема АПП, %;

Кjдрмед - коэффициент дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципального района (городского округа), учитывающий удорожание расходов на медикаменты и перевязочные средства в северных районах в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС.

                           Кjми = Дми х Кjдрми,

где Дми - расчетная доля расходов на мягкий инвентарь и обмундирование в базовой стоимости единицы объема АПП, %;

Кjдрми - коэффициент дифференциации расходов на мягкий инвентарь и обмундирование МО j-го муниципального района (городского округа) в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС.

                         Кjком = Дком х Кjдрком,

где Дком - расчетная доля расходов на коммунальные услуги в базовой стоимости единицы объема АПП, %;

Кjдрком - коэффициент дифференциации расходов на коммунальные услуги, учитывающий удорожание стоимости коммунальных услуг j-го муниципального района (городского округа) в размере, определяемом Фондом на очередной финансовый год по данным Министерства финансов Республики Бурятия.

                         Кjхоз = Дхоз х Кjдрхоз,

где Дхоз - расчетная доля расходов на прочие расходы на текущее содержание в базовой стоимости единицы объема АПП, %;

Кjдрхоз - коэффициент дифференциации прочих расходов на текущее содержание МО j-го муниципального района (городского округа) в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС.

                         Кjкро = Дкро х Кjдркро,

где Дкро - расчетная доля расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования в базовой стоимости единицы объема АПП, %;

Кjдркро - коэффициент дифференциации расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования МО j-го муниципального района (городского округа) в размере, устанавливаемом решением Согласительной комиссии по тарифам в системе ОМС.

6.6. Коэффициент половозрастных затрат i-й МО рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных граждан, прикрепленных к МО, в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат по Республике Бурятия учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Величина относительных коэффициентов рассчитывается Фондом на основании фактических данных об объемах и стоимости амбулаторно-поликлинических услуг для каждой половозрастной группы за 1-2 года, предшествующих расчетному периоду. Коэффициент половозрастных затрат i-й МО рассчитывается по формуле:

                 Кпв  х Чз  +  Кпв  х Чз  + ... +  Кпв  х Чз

                    1     1       2     2             n     n

      Кiпв =  --------------------------------------------------

                                    Чзоi

где Кiпв - коэффициент половозрастных затрат i-й МО;

1, 2,... n - половозрастные группы, по которым дифференцируется уровень объема потребляемой медицинской помощи;

     Кпв,  Кпв,... Кпв   -   коэффициенты     половозрастных затрат,

         1      2        n

характеризующие   в   относительных   величинах   затраты     на оказание

амбулаторно-поликлинической  помощи   в   рамках         Программы ОМС  в

соответствующей половозрастной группе;

     Чз, Чз,... Чз  - численность граждан, прикрепленных  к  i-й  МО  в

       1    2       n   соответствующих половозрастных группах, чел.;

Чзоi - общая численность граждан, прикрепленных к i-й МО, чел.

6.7. Дифференцированный подушевой норматив финансирования МО на объем собственной деятельности рассчитывается по формуле:

                     ДПНi = ПНср х Кjт х Кiпв, руб.,

где ДПНi - дифференцированный подушевой норматив финансирования МО на объем собственной деятельности, руб.

На переходный период 2008-2010 гг. настоящая Методика предусматривает в соответствии с разделом IV поэтапное, в течение трех лет, выравнивание среднедушевого норматива за счет фонда сбалансированности.

7. На основании дифференцированного подушевого норматива финансирования МО на объем собственной деятельности формируется дифференцированный подушевой норматив с фондодержанием.

8. Дифференцированный подушевой норматив финансирования МО с частичным фондодержанием рассчитывается по следующей формуле:

                       ДПНiчф = ДПНi + ПНкду, руб.,

где ДПНiчф - дифференцированный подушевой норматив финансирования МО с частичным фондодержанием, руб.;

ПНкду - дополнительный подушевой норматив финансирования i-й МО на оплату консультативно-диагностической помощи республиканских государственных учреждений здравоохранения, руб.

9. Дополнительный подушевой норматив МО на объем консультативно-диагностической деятельности республиканских государственных учреждений здравоохранения рассчитывается следующим образом:

                      ПНкду = Окду / Чпр / 12, руб.,

где Окду - сумма планируемых расходов на оплату консультативно-диагно-стической помощи республиканских государственных учреждений здравоохранения, руб.

10. Дифференцированный подушевой норматив финансирования i-й МО с фондодержанием на оплату консультативно-диагностических услуг сторонних МО, плановой стационарной и стационарозамещающей помощи рассчитывается по следующей формуле:

                   ДПНiпф = ДПНi + ПНкду + ПНiст, руб.,

где ДПНiпф - дифференцированный подушевой норматив финансирования i-й МО с учетом фондодержания на оплату консультативно-диагностических услуг сторонних МО, плановой стационарной и стационарозамещающей помощи, руб.;

ПНiст - дополнительный подушевой норматив финансирования i-й МО на оплату расходов на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь, оказанную гражданам, прикрепленным к i-й МО, руб.

10.1. Подушевой норматив финансирования i-й МО на оплату расходов за плановую стационарную и стационарозамещающую помощь рассчитывается по формуле:

             ПНiст = (Wст+Wдс) / Чпр / 12 х Кjт х Кобi, руб.,

где Wст - стоимость плановой стационарной помощи по профилям стационара, включенным в фондодержание, в общем размере стоимости стационарной помощи, предусмотренной Программой ОМС на очередной финансовый год, тыс. руб.;

Wдс - стоимость стационарозамещающей помощи, включенной в фондодержание, в общем размере стоимости стационарозамещающей помощи, предусмотренной Программой ОМС на очередной финансовый год, тыс. руб.;

Чпр - общая численность застрахованного населения Республики Бурятия, прикрепленного ко всем МО, чел.;

Кjт - коэффициент территориальной дифференциации j-го муниципального района (городского округа), рассчитанный согласно пунктам 6.3, 6.4, 6.5 настоящей Методики с учетом базовой стоимости единицы объема плановой стационарной помощи;

Кобi - коэффициент половозрастной дифференциации объемов плановой стационарной помощи на одного прикрепленного к i-ой МО;

12 - количество месяцев.

Коэффициент половозрастной дифференциации объемов плановой стационарной помощи на одного прикрепленного к i-й МО рассчитывается с использованием относительных половозрастных коэффициентов для каждой половозрастной группы и численности застрахованных граждан, прикрепленных к МО, в этой группе. Величина относительных коэффициентов рассчитывается Фондом на основании фактических данных об объемах плановой стационарной помощи для каждой половозрастной группы за 1-2 года, предшествующих расчетному периоду. Коэффициент половозрастной дифференциации для i-й МО рассчитывается по формуле:

                Ко  х  Чз  +  Ко  х  Чз  + ... +  Ко  х  Чз

                  1      1      2      2            n      n

        Коi =  -----------------------------------------------,

                                    Чзоi

где Коi - коэффициент половозрастной дифференциации для i-й МО;

1, 2,... n - половозрастные группы, по которым дифференцируется уровень объема потребляемой плановой стационарной медицинской помощи;

     Ко,   Ко,...   Ко    -   коэффициенты    половозрастных    затрат,

       1      2         n

характеризующие в относительных величинах средний по  Республике  Бурятия

уровень  объемов   плановой   стационарной   помощи   в   соответствующей

половозрастной группе.

                             Кобi = Коi х Qу,

где Qу - уточняющий коэффициент, равный отношению суммы всех Коi к общему количеству МО.

IV. Временный раздел Методики, в соответствии с которым
производится расчет дифференцированных подушевых нормативов
для расчета СМО с МО, оказывающими амбулаторно-поликлиническую
помощь по Программе ОМС и имеющими прикрепленное население,
в течение переходного периода

В соответствии с данным разделом Методики в течение переходного периода 2008-2010 гг. расчет дифференцированных подушевых нормативов на собственную деятельность МО, оказывающих первичную амбулаторно-поликлиническую помощь, и расчет подушевого норматива МО на оплату расходов на плановую стационарную помощь производится с учетом корректировки из средств фонда сбалансированности.

11. Дифференцированный подушевой норматив финансирования i-й МО на собственную деятельность рассчитывается по формуле:

                      ДПНi = ДПНiбаз + ПНiфсб, руб,

     где

                ДПНiбаз = ПНср х Кjт х Кiпв х Кур1, руб.,

где ДПНiбаз - базовый дифференцированный подушевой норматив финансирования i-й МО;

Кур1 - коэффициент, учитывающий уровень обеспеченности расходов на собственную деятельность МО, устанавливается как минимальное значение из показателей уровня обеспеченности, определяемого как отношение дифференцированного подушевого норматива ДПНi, рассчитанного согласно пункту 6.7, к фактическому подушевому нормативу, рассчитанному по каждому из МО исходя из расходов предыдущего года в условиях расчетного периода;

ПНiфсб - размер дополнительного подушевого норматива i-й МО за счет фонда сбалансированности, который определяется по формуле:

                                Fiсб х Фсб

                    ПНiфсб =  -------------- / 12, руб.,

                                   Ч iпр

где Фсб - фонд сбалансированности, который определяется по следующей формуле:

                               n

                 Фсб = Омо - E ДПНiбаз х Чiпр х 12, руб.,

                               i=1

Fiсб - доля расходов МО в фонде сбалансированности:

                                  Фiсб

                        Fiсб = --------,

                                  Фсб

где Фiсб - расчетный размер компенсации расходов i-й МО за счет фонда сбалансированности, определяется как разница расходов на собственную деятельность i-й МО, рассчитанных исходя из расходов предыдущего года, исчисленных в условиях расчетного года, и базовых подушевых нормативов, руб;

Чiпр - численность прикрепленных к i-й МО граждан, чел.;

12 - количество месяцев.