Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Республики Бурятия
от 9 июня 2011 г. N 288

Приложение N 1
к Порядку постановки на учет
пунктов приема и отгрузки древесины
на территории Республики Бурятия

                                   КАРТА

         постановки на учет пункта приема и отгрузки древесины

1. Наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
2. Юридический (домашний) адрес __________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
3. Адрес фактической деятельности пункта приема и отгрузки древесины _____ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
4. Телефон ___________________________ Факс ______________________________ Электронный адрес ____________________________________________________
5. ИНН ____________________________	6. КПП ___________________________
7. ОКПО ____________________________	8. ОГРН __________________________
9. Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель): Должность ________________________________________________________________ Фамилия __________________________________________________________________ Имя ______________________________________________________________________ Отчество _________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: вид документа ____________________________________________________________ серия __________________________________ номер ___________________________ выдан " _____ " __________20____ г. ______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
10. Виды деятельности (в соответствии со ст. 2 Закона Республики Бурятия от 07.10.2009 N 1035-IV "Об организации деятельности пунктов приема и отгрузки древесины на территории Республики Бурятия") __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
11. Привлечение иностранной рабочей силы _______________________ (да, нет)
12. Наличие экспортных контрактов ______________________________ (да, нет)
13. Станция отгрузки _____________________________________________________
14. Наличие собственных (арендованных) железнодорожных путей ___ (да, нет)
15. Площадь пункта приема и отгрузки древесины ___________________ (кв. м)
16. Наличие погрузочно-разгрузочной техники ________________________ (ед.)
17. Наличие весового оборудования ______________________________ (да, нет)
18. Наличие лесосырьевой базы (реквизиты документов, на основании которых осуществляется заготовка древесины, расчетная лесосека или объем разрешенной к заготовке древесины) _______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
19. С требованиями Закона Республики Бурятия от 07.10.2009 N 1035-IV "Об организации деятельности пунктов приема и отгрузки древесины на территории Республики Бурятия" ознакомлен. Достоверность сведений, содержащихся в настоящей карте, подтверждаю. Подпись __________________________ / ___________________________________ / (подпись, ФИО юридического лица, индивидуального предпринимателя) МП " _____ " __________________ 20______ г.
20. Дата постановки на учет " ________ " ___ ________________ 20 _____ г. (заполняет специалист уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия) 21. Номер выданного свидетельства _______________________________________ (заполняет специалист уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия) 22. Свидетельство о постановке на учет выдал ______________________________ ___________________________________________________________________________ (ФИО, должность специалиста уполномоченного исполнительного органа ___________________________________________________________________________ государственной власти Республики Бурятия) ___________________________________________________________________________ " _____ " __________________ 20 ______ г. _____________________________ (подпись)
23. Свидетельство о постановке на учет пункта приема и отгрузки древесины получил ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (ФИО, должность юридического лица, индивидуального предпринимателя) "_______ " _________________ 20 _____ г. _______________________________ (подпись)