Приложение N 1. Карта постановки на учет пункта приема и отгрузки древесины

Приложение N 1
к Порядку постановки на учет
пунктов приема и отгрузки древесины
на территории Республики Бурятия

Карта
постановки на учет пункта приема и отгрузки древесины

1. Наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
2. Юридический (домашний) адрес _________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________
3. Адрес фактической деятельности пункта приема и отгрузки древесины ____________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
4. Телефон _____________________________ Факс __________________________________ Электронный адрес ______________________________________________________________
5. ИНН _______________________________		6. КПП ________________________________
7. ОКПО ______________________________		8. ОГРН _______________________________
9. Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель): Должность _______________________________________________________________________________ Фамилия _________________________________________________________________________________ Имя _____________________________________________________________________________________ Отчество ________________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность: вид документа ___________________________________________________________________________ серия __________________________________ номер __________________________________________ выдан " _____ " __________20____ года ___________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
10. Наличие лесосырьевой базы (реквизиты документов, на основании которых осуществляется заготовка древесины, расчетная лесосека или объем разрешенной к заготовке древесины) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________
11. Привлечение иностранной рабочей силы /-----\ /-----\ | | | | \-----/ \-----/ да нет	12. Наличие экспортных контрактов /-----\ /-----\ | | | | \-----/ \-----/ да нет		13. Наличие собственных (арендованных) железнодорожных путей /-----\ /-----\ | | | | \-----/ \-----/ да нет
14. Подпись __________________________ (___________________________________) (подпись, Ф.И.О. юридического лица, индивидуального предпринимателя) " _____ " __________________ 20______ г. мп
15. Согласование с администрацией муниципального образования района _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись, дата, печать)
16. Дата постановки на учет " ______ " ______________________ 20 _____ г. (заполняет специалист уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия) 17. Номер выданного свидетельства N _____________________________________________________ (заполняется специалистом уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия) 18. Свидетельство о постановке на учет выдано ___________________________________________ (Ф.И.О., должность специалиста уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия) _________________________________________________________________________________________ - _________________________________________________________________________________________ - " _____ " __________________ 20 ______ г. __________________________ (подпись)
19. Отметка о получении Свидетельства о постановке на учет пункта приема и отгрузки древесины _______________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность юридического лица, индивидуального предпринимателя) _________________________________________________________________________________________ "_______ " _________________ 20 _____ г. ___________________________ (подпись)