Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации г. Улан-Удэ
от 9 июня 2011 г. N 256

                                                                          Форма

Рассмотрен и утвержден на заседании

наблюдательного совета

"__" _____________ 20__ г.

Председатель наблюдательного совета

_____________ ______________________

  (подпись)          (Ф.И.О.)

                                    ОТЧЕТ

                  о деятельности автономного учреждения

                              за _________ год

N п/п	Наименование показателя деятельности	Единица измерения	2-й предшествующий год	1-й предшествующий год	Отчетный год
1	Исполнение задания учредителя	%
2	Осуществление деятельности в соответствии с обязательными перед страховщиком по обязательному социальному страхованию
3	Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) автономного учреждения, в том числе:	человек
	Бесплатными, в том числе по видам услуг:	человек
		человек
		человек
	Частично платными, в том числе по видам услуг:	человек
		человек
		человек
	Полностью платными, в том числе по видам услуг:	человек
4	Средняя стоимость получения частично платных услуг для потребителей, в том числе по видам:	рублей
		рублей
		рублей
4а	Средняя стоимость получения платных услуг для потребителей, в том числе по видам:	рублей
		рублей
		рублей
5	Среднегодовая численность работников	человек
6	Среднемесячная заработная плата работников	рублей
7	Объем финансового обеспечения задания учредителя	тыс. руб.
8	Объем финансового обеспечения развития учреждения в рамках программ, утвержденных в установленном порядке	тыс. руб.
9	Объем финансового обеспечения деятельности, связанной с выполнением работ или оказанием услуг, в соответствии с обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию	тыс. руб.
10	Прибыль после налогообложения в отчетном периоде	тыс. руб.
11	Перечень видов деятельности
12	Перечень разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых автономное учреждение осуществляет деятельность:
13	Состав Наблюдательного Совета (с указанием должностей, фамилий, имен и отчеств)
14	Иные сведения

Главный бухгалтер                                   Руководитель

_______ _______________                       _______ _______________

подпись      ФИО                              подпись       ФИО

"__" __________ 200_ г.                           "__" __________ 200_ г.