Приложение. Заявление субъекта малого предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
субъектам малого предпринимательства -
производителям сувенирной продукции
на основе конкурса на лучший сувенир,
посвященный 350-летию вхождения
Бурятии в состав России

                                          В Координационный совет по

                                     инвестиционной деятельности при

                                    Правительстве Республики Бурятия

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

               субъекта малого предпринимательства,

        претендующего на получение государственной поддержки

    Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)

_____________________________________________________________________

    Сокращенное наименование организации ____________________________

_____________________________________________________________________

    Юридический адрес _______________________________________________

_____________________________________________________________________

    Фактический адрес _______________________________________________

_____________________________________________________________________

    Руководитель организации (Ф.И.О.) _______________________________

_____________________________________________________________________

    Контактный телефон ______________________________________________

    Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой организация

(индивидуальный предприниматель) состоит на налоговом учете _________

_____________________________________________________________________

    Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________

_____________________________________________________________________

    Сведения о государственной регистрации на основании Свидетельства

о государственной регистрации:

    регистрационный номер записи ____________________________________

    дата регистрации ________________________________________________

наименование государственного органа, осуществившего регистрацию ____

_____________________________________________________________________

государственный регистрационный номер в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) _______________

_____________________________________________________________________

дата внесения записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) ________________________________

Наименование проекта, претендующего на государственную поддержку ____

_____________________________________________________________________

    Краткое описание проекта, претендующего на государственную поддержку

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    Основной вид деятельности по общероссийскому классификатору видов

экономической деятельности:

    код ОКВЭД ___________________________ (с указанием описания кода)

    Основные виды товаров, работ и услуг, по производству которых

специализируется организация ________________________________________

    Запрашиваемый размер субсидии из республиканского бюджета (в рублях)

_____________________________________________________________________

    Цели, на которые будет направлена субсидия ______________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    Срок реализации проекта _________________________________________

    Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в заявке

на участие в конкурсе, достоверна.

    Со всеми условиями проведения конкурса ознакомлен, их понимаю и

согласен с ними.

Руководитель организации _____________________ ________________

                          (подпись, печать)        (Ф.И.О.)

"__" ________ 201_ год