Приложение N 1. Акт расследования причин технологического нарушения

Приложение N 1
к Порядку
формирования, содержания, использования и учета
аварийного запаса материально-технических ресурсов
для жилищно-коммунального комплекса Республики Бурятия,
утвержденному приказом Министерства строительства
и модернизации жилищно-коммунального
комплекса Республики Бурятия
от 26 августа 2010 г. N 58

                                                           УТВЕРЖДАЮ

                                  Глава муниципального образования /

                                             Руководитель оранизации

                                              ______________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ____________________ (_______)

                                     "______" _____________20_____г.

                                Акт

            расследования причин технологического нарушения

________                                         ___________________

 (дата)                                          (место составления)

Комиссия, в составе председателя:

___________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)

членов комиссии:____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность и место работы)

составила  акт   расследования  причин   технологического   нарушения,

произошедшего на (наименование здания, сооружения, его местонахождение

и принадлежность)

1.____________________________________________________________________

(Краткое описание технологического нарушения с указанием даты и

______________________________________________________________________

времени суток, когда оно произошло, причины, стоимость причиненного

______________________________________________________________________

материального ущерба и других данных, характеризующих технологическое

______________________________________________________________________

нарушение)

2.____________________________________________________________________

(Состояние объекта перед технологическим нарушением: срок

______________________________________________________________________

эксплуатации и другие данные, определяющие состояние объекта)

3.____________________________________________________________________

(Мероприятия по устранению последствий технологического нарушения

______________________________________________________________________

с указанием необходимого оборудования и материалов)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4. Перечень оборудования (материалов) аварийного запаса,

______________________________________________________________________

необходимые услуги

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

      (наименование материально-технических ресурсов, их марка,

______________________________________________________________________

                      классификация, количество)

Председатель комиссии ________________________________________________

                                       (подпись)

Члены комиссии:_______________________________________________________

               _______________________________________________________

               _______________________________________________________

                                       (подписи)