Приложение. Декларация о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Приложение
к Указу
Президента Республики Бурятия
от 15 сентября 2006 г. N 446

Форма

Представителю нанимателя

Декларация
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера

     Декларацию подал __________________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

     проживающий по адресу: ____________________________________________

                                 (почтовый индекс, полный адрес)

     Имею документ, удостоверяющий личность, ____________________________

                                                   (вид документа)

     серия _________________________ номер ______________________________

     кем           и                      когда            выдан документ

     __________________________________________

     ___________________________________________________________________

     Дата рождения ___________ Место рождения ___________________________

     Телефоны: домашний __________________ служебный ___________________

     Замещаемая должность ______________________________________________

     ___________________________________________________________________

     Сведения  поданы  о   доходах,   об   имуществе   и   обязательствах

     имущественного                                             характера

     ___________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. гражданина)

Раздел 1. Сведения о доходах

Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с "___" января _____ г. по "___" декабря _____ г.

NN п/п	Вид дохода	Величина дохода* (тыс. руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

*Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода

Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах имущественного
характера

Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), и об обязательствах имущественного характера на конец отчетного периода.

2.1. Недвижимое имущество

NN п/п	Вид и наименование имущества	Основание и сроки приобретения*	Вид собственности**	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.	Земельные участки***: 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

*Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

**Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.

***Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие

2.2. Транспортные средства

NN п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения*	Вид собственности**	Место регистрации
1	2	3	4	5
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

*Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

**Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация

2.3. Денежные средства, находящиеся на счетах в банках и иных кредитных организациях

NN п/п	Наименование и адрес банка или кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете** (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

*Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

**Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату

2.4. Акции и иное участие в коммерческих организациях

NN п/п	Наименование и организационно - правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (тыс. руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6

1Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно - правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта

2.5. Иные ценные бумаги

NN п/п	Вид ценной бумаги*	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость** (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

* Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

** Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату

Итого суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.), ______________________.

2.6. Прочие обязательства*

*Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату

NN п/п	Содержание обязательства1	Кредитор (должник)2	Основание возникновения3	Сумма обязательства4 (тыс. руб.)	Срок обязательства	Условия обязательства5
1	2	3	4	5	6	7

1Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

2Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

3Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

5Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     "___" _____________ ___ г. _______________________________________

                               (подпись лица, представившего Декларацию)

     "___" _____________ ___ г. _______________________________________

                                 (подпись лица, принявшего Декларацию)