Приложение N 2. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение N 2
к Порядку предоставления жилищных субсидий
на приобретение или строительство жилья ветеранам,
инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов

АКТ
проверки жилищных условий заявителя

1. Населенный пункт __________________________________ "___________" 200 __ г.

                        (город, поселок, село и др.)

 Комиссия в составе __________________________________________________________

 _____________________________________________________________________________

 проверила жилищные условия гр. ______________________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

 проживающего(ей) в доме N _________, корпус N _________, кв. N _________,

 ул. ______________________________, и установила следующее:

 занимаемое жилое помещение в доме ___________________________________________

                                      (муниципального фонда, ведомства,

 _____________________________________________________________________________

     жилищно-строительного кооператива, на праве личной собственности)

 состоит из__________ комнат жилой площадью ________ кв. метров. Размер каждой

 комнаты ________ кв. метров, комнаты ________________________, на ____ этаже,

                                      (изолированные, смежные)

 в _____ этажном доме.

 Дом ______________________________________________, квартира ________________

     (деревянный, каменный, крупнопанельный, ветхий,            (отдельная,

                    аварийный)                                  коммунальная)

 комнаты _________________________

         (сырые, светлые, темные)

2. Благоустройство дома (жилого помещения) ___________________________________

                                           (водопровод, канализация, горячая

 _____________________________________________________________________________

        вода, отопление (центральное, печное), ванная, лифт, телефон)

3. Наниматель жилого помещения _______________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

   На данной площади проживают:

Фамилия, имя, отчество	Дата, год рождения	Родственные отношения	С какого времени проживает в данном населенном пункте	Когда прописан в данном жилом помещении, постоянно или временно	Место работы, должность

4. Дополнительные данные о семье заявителя:

 _____________________________________________________________________________

   (семья инвалида, участника Великой Отечественной войны, ветерана боевых

    действий, погибшего военнослужащего, семья, имеющая детей-инвалидов)

5. Заключение комиссии:

 _____________________________________________________________________________

 _____________________________________________________________________________

 Подписи членов комиссии   _____________________   ___________________________

                                (подпись)                     (Ф.И.О.)

                           _____________________   ___________________________

                                (подпись)                     (Ф.И.О.)

                           _____________________   ___________________________

                                (подпись)                     (Ф.И.О.)

                           _____________________   ___________________________

                                (подпись)                     (Ф.И.О.)

 М.П. _________________________________________________  _____________________

           (начальник  жилищно-эксплутационной                  (Ф.И.О.)

              организации, подпись)

  Подпись заявителя ______________  ____________________

                      (подпись)           (Ф.И.О)