Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 ноября 2019 г. - Постановление Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 28 октября 2019 г. N 323

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности,
и земельных участков, государственная собственность
на которые не разграничена, без предоставления
земельных участков и установления
сервитута, публичного сервитута
в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34
Земельного кодекса Российской Федерации"
(с изменениями от 6 июля 2017 г., 17 июля,
28 октября 2019 г.)

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, и земельных участков, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина, для юридического лица: наименование,

организационно-правовая форма, ОГРН/ИНН)

место жительства (местонахождение) ________________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон __________________________

___________________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя ___________________

___________________________________________________________________________

(для физического лица)

Сведения о представителе заявителя (в случае, если заявление подается представителем):

Ф.И.О. представителя ______________________________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон __________________________

___________________________________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя _____________

___________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка

площадью ______ кв. м, расположенного по адресу:

__________________________________________________________________________,

кадастровый номер 03:24:_____________________, предполагаемые цели: _______

__________________________________________________________________________.

Срок использования земель или земельного участка (в пределах сроков,

установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской

Федерации) _______________________________________________________________.

Основание выдачи разрешения на использование земель или земельного участка: ст. 39.34 Земельного кодекса РФ; постановление Правительства Российской Федерации от 27.11.2014 N 1244.

Приложение:

1. Копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя.

2. Схема границ предполагаемых к использованию земель или части земельного участка на кадастровом плане территории с указанием координат характерных точек границ территории - в случае, если планируется использовать земли или часть земельного участка (с использованием системы координат, применяемой при ведении Единого государственного реестра недвижимости). По собственной инициативе к заявлению прилагаются:

а) выписка из Единого государственного реестра недвижимости об объекте недвижимости;

б) копия лицензии, удостоверяющей право проведения работ по геологическому изучению недр;

в) иные документы, подтверждающие основания для использования земель или земельного участка в целях, предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации.

"		"		201		г.
								(подпись)		(Ф.И.О.)

Даю согласие на обработку своих персональных данных
	(подпись)

Мои персональные данные могут использоваться для сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), передачи в учреждения, связанные технологическим процессом обработки персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

(подпись специалиста, принимавшего заявление)