Приложение N 3. Порядок осуществления выплат стимулирующего характера медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за выполнение целевых показателей деятельности в 2022 году

Приложение N 3
к Тарифному соглашениюоб оплате медицинской
помощи в системе ОМС
Республики Бурятия на 2022 г.
от "31" января 2022 г.

Порядок осуществления выплат стимулирующего характера медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за выполнение целевых показателей деятельности в 2022 году

Настоящий Порядок определяет расчет выплат стимулирующего характера медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, работающим в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее - МО-фондодержатели), за выполнение целевых показателей результативности деятельности в 2022 году.

Размер средств на выплаты стимулирующего характера МО-фондодержателя определяется как произведение стимулирующей части дифференцированного подушевого норматива и численности прикрепленных лиц с учетом суммарного количества баллов за выполнение целевых показателей результативности деятельности по итогам работы за полугодие.

Размер стимулирующей части составляет 5% от размера дифференцированного подушевого норматива.

Размер выплаты стимулирующего характера конкретной МО-фондодержателю утверждается решением Комиссии по разработке территориальной Программы обязательного медицинского страхования Республики Бурятия с учетом выполнения целевых показателей результативности деятельности МО-фондодержателем.

Целевыми показателями результативности деятельности МО-фондодержателей, имеющих прикрепленное население (Таблица 1), являются:

Критерий "А" - Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период факт (включая посещения на дому) - (сведения из реестра счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам за исключением посещений стоматологического профиля Фонда);

Критерий "Б" - Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения с впервые в жизни установленным диагнозом за период факт (статистические данные РМИАЦ);

Критерий "В" - Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период - (статистические данные РМИАЦ);

Критерий "Г" - Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период (источник информации - статистические данные РМИАЦ);

Критерий "Д" - Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период - (источник информации - статистические данные РМИАЦ);)

Критерий "Е" - Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19) - (источник информации - статистические данные Министерства здравоохранения Республики Бурятия);

Критерий "З" - Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период - (источник информации - статистические данные Министерства здравоохранения Республики Бурятия);

Критерий "К" - Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период. (источник информации - статистические данные Министерства здравоохранения Республики Бурятия);

Критерий "Л" - Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "М" - Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "Н" - Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "О" - Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "П" - Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "Р" - Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период (источник информации - статистические данные Министерства здравоохранения Республики Бурятия);

Критерий "С" - Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период (источник информации - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Республики Бурятия);

Критерий "Т" - Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением (источник информации - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Республики Бурятия);

Критерий "У" - Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок (источник информации - статистические данные Министерства здравоохранения Республики Бурятия);

Критерий "Ф" - Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "Х" - Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "Ц" - Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "Ч" - Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "Ш" - Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период (источник информации - реестры счетов, оказанной медицинской помощи застрахованным лицам Фонда);

Критерий "Щ" - Смертность детей в возрасте 0-17 лет за период (источник информации - региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Республики Бурятия);

Количество баллов суммируется по всем целевым показателям для каждого МО-фондодержателя. Размер выплаты стимулирующего характера каждой МО-фондодержателю устанавливается пропорционально соотношению суммарного количества баллов к максимально возможному суммарному количеству баллов.

Результаты выполнения целевых показателей результативности деятельности МО-фондодержателей по установленным показателям представляются Фондом на заседание Комиссии по разработке территориальной программы ОМС для принятия решения об установлении размера выплаты стимулирующего характера для каждой МО-фондодержателя.

Перечисление выплат стимулирующего характера МО-фондодержателям осуществляется СМО на основании утвержденного Тарифным соглашением дополнительного размера подушевого норматива финансирования МО-фондодержателя на 1-го прикрепленного застрахованного гражданина исходя из численности по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.

Средства, полученные МО-фондодержателями, могут использоваться на оплату расходов, включенных в структуру тарифов на медицинскую помощь в сфере обязательного медицинского страхования, согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2022 год.

Таблица 1

Значения целевых показателей для МО-фондодержателей, имеющих прикрепленное население:

Критерий	Наименование целевого показателя	Значение показателя	Кол-во баллов	Условия оказанной медицинской помощи, подлежащие выборке
А	Доля врачебных посещений с профилактической целью за период, от общего числа посещений за период (включая посещения на дому)	45 и более 44-40 39 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные
Б	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, выявленными впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы	Более 18,0 17- 10 9 и менее	2 1,9 1,8	Амбулаторные условия
В	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом злокачественное новообразование, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественное новообразование за период.	Более 5,0 4-3 2 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Г	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая обструктивная легочная болезнь за период.	Более 7,0 6-4 3 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Д	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, выявленным впервые при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период	Более 17,0 16-12 11 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Е	Выполнение плана вакцинации взрослых граждан по эпидемиологическим показаниям за период (коронавирусная инфекция COVID-19). 2021 -	Более 80 79-60 Менее 59	2 1,9 1,8	Амбулаторные условия
З	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	Более 40 39-35 34 и менее	2 1,9 1,8	Амбулаторные условия
К	Число взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, которым за период оказана медицинская помощь в неотложной форме и (или) скорая медицинская помощь, от общего числа взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения*, имеющих высокий риск преждевременной смерти, за период.	15 и менее 21-16 22 и более	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Л	Доля взрослых пациентов с болезнями системы кровообращения, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом болезни системы кровообращения за период.	Более 60 59-40 39 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
М	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом хроническая	Более 40 39-20 19 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Н	Доля взрослых пациентов с установленным диагнозом сахарный диабет, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение за период, от общего числа взрослых пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом сахарный диабет за период	Более 95 94-85 Менее 85	2 1,9 1,8	Амбулаторные условия
О	Доля взрослых пациентов, госпитализированных за период по экстренным показаниям в связи с обострением (декомпенсацией) состояний, по поводу которых пациент находится под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением за период.	Менее 12 13 14	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
П	Доля взрослых пациентов, повторно госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений в течение года с момента предыдущей госпитализации, от общего числа взрослых пациентов, госпитализированных за период по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы или их осложнений.	Менее 15 16 17	2 1,9 1,8	Круглосуточный стационар
Р	Доля взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета, у которых впервые зарегистрированы осложнения за период (диабетическая ретинопатия, диабетическая стопа), от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу сахарного диабета за период.	Менее 0-0,5 0,5-1 1	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
С	Смертность прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет за период.	Менее 1135,0 1134,0 -1296,0 1297,0 и более	3,0 2,9 2,8	Амбулаторные условия
Т	Число умерших за период, находящихся под диспансерным наблюдением, от общего числа взрослых пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением	Менее 2,0 2,1-2,4 2,5 и более	3,0 2,9 2,8	Амбулаторные условия
У	Охват вакцинацией детей в рамках Национального календаря прививок	100 98- 97-95	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Ф	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани за период	Более 70 69-56 55 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Х	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаза и его придаточного аппарата за период.	Более 70 69-56 55 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Ц	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней органов пищеварения за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения за период.	Более 70 69-60 59 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Ч	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней системы кровообращения за период от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней системы кровообращения за период.	Более 80 79-70 69 и менее	2 1,9 1,8	Амбулаторные условия
Ш	Доля детей, в отношении которых установлено диспансерное наблюдение по поводу болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период, от общего числа детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ за период.	Более 70 69-60 59 и менее	1 0,9 0,8	Амбулаторные условия
Щ	Смертность детей в возрасте 0-17 лет за период	Менее 53 59-54 60 и более	3,0 2,9 2,8	Амбулаторные условия