Приложение N 3. Заявление на получение права пользования участком недр, выставленным на аукцион (конкурс)

Приложение N 3
к Порядку предоставления права
пользования участками недр,
содержащими месторождения
общераспространенных полезных
ископаемых, на территории
Республики Бурятия

                                                                             Форма

                                             В ___________________________________

                                             (наименование уполномоченного органа)

                                             _____________________________________

                                            от ___________________________________

                                               (организационно-правовая форма и

                                             _____________________________________

                                                 полное наименование заявителя)

                                      ЗАЯВЛЕНИЕ

                    на получение права пользования участком недр,

                          выставленным на аукцион (конкурс)

  Заявитель ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                             (организация-заявитель)

извещает о своем желании принять участие в ____________________ на получение права

пользования участком недр с целью ________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

который состоится "___"__________ 20__г. по адресу _______________________________

__________________________________________________________________________________

на условиях, опубликованных в газете _______________ ___________N _____ от "_____"

_____ 20 _____ г.

  Заявитель ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                             (организация-заявитель)

принимает на себя обязательства по выполнению правил участия в ___________________

 в соответствии с условиями _____________ на получение права пользования  участком

недр с целью _____________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

  Заявитель ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                       (организация-заявитель)

выражает согласие с  условиями  пользования участком недр  и  в  случае  признания

победителем в ________________ согласен на включение их в состав лицензии на право

пользования недрами с целью ______________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

  Документы, прилагаемые к заявлению, представлены на ____________________________

пронумерованных листах.                                       (количество)

_________________        ________________________        _________________

   (должность)          (подпись уполномоченного           (Фамилия И.О.)

                             лица заявителя)

       МП