Приложение N 5. Заявление на получение права пользования участком недр, без проведения конкурса (аукциона)

Приложение N 5
к Порядку предоставления права
пользования участками недр,
содержащими месторождения
общераспространенных полезных
ископаемых, на территории
Республики Бурятия

                                                                             Форма

                                             В ___________________________________

                                              (наименование уполномоченного органа)

                                               ___________________________________

                                               от ________________________________

                                                 (организационно-правовая форма и

                                              ____________________________________

                                                   полное наименование заявителя)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                     на получение права пользования участком недр,

                            без проведения конкурса (аукциона)

  Заявитель ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

                               (организация-заявитель)

просит предоставить право пользования участком недр

площадью _________________________________ кв. км, глубиной _______________  __ м,

расположенным в пределах: _______________________________________________________,

                            (муниципальный район, поселение (городской округ),

                             на территории которого расположен испрашиваемый

                                             участок недр)

находящимся ______________________________________________________________________

                      (географическая привязка испрашиваемого участка недр)

_________________________________________________________________________________,

                       с целью (нужное подчеркнуть):

  1)  разведки  и  эксплуатации   месторождения  ОПИ  из  предусмотренных  проектом

притрассовых карьеров  исключительно  для  строительства,  ремонта  и  обслуживания

дорожного полотна и дорожных сооружений,  претендентом, заключившим государственный

или муниципальный контракт на  строительство, ремонт и  обслуживание  автомобильных

дорог;

  2) разведки и  добычи  ОПИ  открытого месторождения  при установлении  факта  его

открытия пользователем недр, выполнявшим работы  по  геологическому изучению такого

участка  недр,  за  исключением   проведения  указанных  работ   в  соответствии  с

государственным контрактом;

  3)  краткосрочного   (сроком  до  одного  года)  пользования  участком  недр  для

осуществления юридическим лицом (оператором) деятельности  на участке  недр,  право

пользования которым досрочно прекращено.

 Документы, прилагаемые к заявлению, представлены на ______________ пронумерованных

листах.                                               (количество)

_________________   _________________________   _______________________

   (должность)      (подпись уполномоченного         (Фамилия И.О.)

                         лица заявителя)

МП