Приложение 6 Акт восстановления городского благоустройства

Приложение 6
к Порядку
оформление разрешения(ордера)
на производство земляных работ
на территории г. Улан-Удэ

                                      Акт

                     восстановления городского благоустройства

 ____________ 20 ___ г.                                            N ___________

Мы, нижеподписавшиеся:

1. Представитель Комитета городского хозяйства Администрации г. Улан-Удэ:

________________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

2. Представитель Комитета по строительству Администрации г. Улан-Удэ:

________________________________________________________________________________

                    (должность, фамилия, имя, отчество)

3. Представитель заявителя (Заказчика) работ:

________________________________________________________________________________

         (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что благоустройство, нарушенное в результате

проведения работ по

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

                                (вид работ)

адрес: _________________________________________________________________________

согласно ордеру (разрешению) N _______________ от _______________ 20 ___