Приложение. Заявление на предоставление субсидии на обеспечение деятельности республиканского бизнес-инкубатора

Приложение
к Порядку предоставления субсидий
на обеспечение деятельности
республиканского бизнес-инкубатора

                                                                      Форма

                                                 В Координационный совет по

                                            инвестиционной деятельности при

                                           Правительстве Республики Бурятия

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

      на предоставление субсидии на обеспечение деятельности

                  республиканского бизнес-инкубатора

1	Наименование заявителя (организации, управляющей деятельностью республиканского бизнес-инкубатора)
2	Наименование мероприятия Республиканской целевой программы государственной поддержки и развития малого предпринимательства в Республике Бурятия на 2008 - 2012 годы, цели предоставления субсидии
3	Юридический адрес заявителя
4	Руководитель заявителя и его контактные данные
5	Наименование уполномоченного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за создание и деятельность республиканского бизнес-инкубатора
6	Курирующее должностное лицо уполномоченного органа государственной власти Республики Бурятия и его контактные данные
7	Запрашиваемая сумма субсидии (тыс. рублей)
8	Перечень прилагаемых документов

С Порядком предоставления субсидий ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Руководитель Управляющей компании  ______________    ________________

МП                                   (подпись)             (ФИО)

Дата ______