Приложение N 1. Заявление о принятии на учет

Приложение N 1
к Порядку
постановки на учет и ведения учета граждан,
нуждающихся в служебных жилых
помещениях специализированного
жилищного фонда Республики Бурятия

В Администрацию Главы

Республики Бурятия

и Правительства

Республики Бурятия

Заявление
о принятии на учет

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении специализированного жилищного фонда Республики Бурятия в связи с трудовыми (служебными) отношениями (нахождением на выборной должности) и в связи с отсутствием _______________________________________________________ принадлежащего мне или члену моей

(наименование населенного пункта)

семьи жилого помещения (занимаемого по договору социального найма, договору найма служебного помещения, на праве собственности).

Состав моей семьи ____________________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

2. Члены семьи заявителя:

________________________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

________________________________________________________________

(ФИО, число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ___________________________________

2. ___________________________________

3. ___________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________________ (ФИО) ____________________________ (ФИО)

"____" ______________ 20___ г. Подпись заявителя ___________________