Приложение N 3. Акт - оценки осмотра дома, представленного на участие в конкурсе "Самый пожаробезопасный жилой дом"

Приложение N 3
к Положению
о проведении конкурса
"Самый пожаробезопасный жилой дом"

Акт - оценки
осмотра дома, представленного на участие в конкурсе "Самый пожаробезопасный жилой дом"

Комиссия в составе: ______________________________________________

_________________________________________________________________

в рамках проведения конкурса "Самый пожаробезопасный жилой дом"

провела "___" _____________________ года осмотр жилого дома и прилегающей территории по адресу: _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

домовладелец (наименование управляющей организации, товарищества собственника жилья, жилищного кооператива, специализированного потребительского кооператива):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

N п/п	Наименование критерия	Оценка (баллы)	Примечание
1
2
3
4
5
и т.д.
	Итоговая оценка:

Члены комиссии: _______________ ______________________

_______________ ______________________

_______________ ______________________

С актом оценки ознакомлен: __________ ___________________________

(подпись) (Ф.И.О. домовладельца, руководителя

организации)

Замечания к акту: ________________________________________________