Приложение N 1. Заявление гражданина о принятии в Школу подготовки замещающих родителей

Приложение N 1
к Порядку подготовки лиц, желающих принять
на воспитание в свою семью детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей

Руководителю Школы подготовки

замещающих родителей

_____________________ района

от ____________________________

(фамилия, имя, отчество)

место жительства __________________,

контактный телефон __________________

Заявление
гражданина о принятии в Школу подготовки замещающих родителей

Я, _________________________________________________________________________ _______

(фамилия, имя. отчество)

гражданство _____________, документ, удостоверяющий личность: _______________________

____________________________________________________________________ ______________

(когда и кем выдан)

прошу включить меня в группу обучения граждан, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей. Дополнительно могу сообщить о себе следующее:

____________________________________________________________________ ____________

(указывается наличие

____________________________________________________________________ ____________

необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе

____________________________________________________________________ ____________

информация о наличии документов об образовании, о профессиональной

____________________________________________________________________ ____________

деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны или попечители и т.д.)

Я, _________________________________________________________________________ ____

(фамилия, имя. отчество)

даю согласие на проведение психологического тестирования, на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

___________________

(подпись, дата)