Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Министерства социальной
защиты населения
Республики Бурятия
от 11 июня 2014 г. N 1238

"Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты населения
Республики Бурятия по предоставлению
государственной услуги по предоставлению пособия
по беременности и родам женщинам, уволенным
в связи с ликвидацией организаций, прекращением
физическими лицами деятельности в качестве
индивидуальных предпринимателей, прекращением
полномочий частными нотариусами и прекращением
статуса адвоката, а также в связи с прекращением
деятельности иными физическими лицами,
профессиональная деятельность которых
в соответствии с федеральными законами подлежит
государственной регистрации и (или) лицензированию,
- в течение 12 месяцев, предшествовавших дню
признания их в установленном порядке безработными

Руководителю подразделения РГУ

"Центр соцподдержки населения"

по району _____________________

Ф.И.О. руководителя _______________

Заявление
о назначении пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, - в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными

Я, _________________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Проживающая по адресу: _________________________

Телефон: ___________________________

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

- вид документа __________________.

- серия и номер документа __________________

- кем выдан документ ________________, дата выдачи ________________

Прошу назначить мне пособие по беременности и родам. Документы для назначения:

N п/п	Наименование документа	Представлены документы (количество)
1.	Листок нетрудоспособности (подлинник)
2.	Копия документа, удостоверяющего личность
3.	Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа со сведениями о последнем месте работы (службы, учебы)
4.	Справка органа государственной службы занятости населения о признании безработной
5.	Справка налогового органа о регистрации (или отсутствии регистрации) в качестве предпринимателя
6.	Дополнительно представлены:

Прошу назначенное мне пособие по беременности и родам

- перечислить в банк ________________ на счет N ___________________;

наименование и N банка, филиала

- доставлять через отделение почтовой связи ________________ (нужное подчеркнуть).

Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Суммы пособия, излишне предоставленные мне вследствие злоупотребления с моей стороны (предоставление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и выплаты пособия, его размеров, получение пособия по безработице, трудоустройстве и т.д.), обязуюсь возместить в полном объеме.

Дата заполнения ___________________ Подпись заявителя _______________

Памятку получил (а)

Дата приема документов	Регистрационный N	Ф.И.О. специалиста подразделения РГУ	Подпись специалиста подразделения РГУ

Памятка
получателю пособия по беременности и родам женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, прекращением физическими лицами деятельности в качестве индивидуальных предпринимателей, прекращением полномочий частными нотариусами и прекращением статуса адвоката, а также в связи с прекращением деятельности иными физическими лицами, профессиональная деятельность которых в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, - в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их в установленном порядке безработными

1. Пособие по беременности и родам выплачивается за период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней (в случае многоплодной беременности - 84 календарных дня) до родов и 70 календарных дней (в случае осложненных родов - 86 календарных дней, при рождении 2 и более детей - 110 календарных дней) со дня рождения ребенка (детей).

2. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.".