Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
Правительства
Республики Бурятия
от 30 апреля 2015 г. N 213

Приложение N 5
к Порядку отлова, транспортировки и
содержания безнадзорных домашних
животных в Республике Бурятия

Акт
выбытия безнадзорного домашнего животного от "__" ______ 20__ года N ____

Безнадзорное домашнее животное _____________________________

(регистрационный N животного, вид животного, порода, окрас, вес,

________________________________________________________________

приблизительный возраст, визуальная характеристика состояния животного, а также иные

________________________________________________________________

данные, позволяющие идентифицировать животное)

выбыло из приюта для домашних животных __________________________

________________________________________________________________

(наименование организации)

по причине ______________________________________________________

________________________________________________________________

(передача владельцу, усыпление, падеж)

Специалист в области ветеринарии	______________	_________________
	(подпись)	(ФИО)

Руководитель организации	______________	________________
	(подпись)	(ФИО)