Приложение N 5. Доверенность

Приложение N 5

Рекомендуемая форма

Доверенность

___________________________ дата _____________________________________________

место дата (прописью)

Я, гражданин _____________________________________________________, родившийся

(фамилия, имя и отчество полностью)

__________________, паспорт _____________________________, выдан ______________

(дата рождения) (серия и номер паспорта) (дата выдачи

____________________________________________________________________ _________

паспорта, наименование и код органа внутренних дел, название

______________________, проживающий по адресу: _______________________________

населенного пункта) (название населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры)

__________________________, кандидат в депутаты Народного Хурала Республики Бурятия по одномандатному избирательному округу N _____, настоящей доверенностью уполномочиваю

гражданина __________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество полностью)

родившегося ______________, паспорт __________________________________________,

(дата рождения) (серия и номер паспорта)

выдан _______________________________________________________________________

(дата выдачи паспорта, наименование и код органа внутренних дел,

_______________________________, проживающего по адресу:______________________

название населенного пункта) (название

____________________________________________________________________ __

населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры)

быть моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с моим участием в выборах депутатов Народного Хурала Республики Бурятия и совершать все необходимые действия в пределах указанных полномочий, как то:

открытие специального избирательного счета;

распоряжение денежными средствами избирательного фонда, включая их возврат;

учет денежных средств избирательного фонда, контроль за их поступлением и расходованием;

представление избир