Приложение N 1. Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления субъектам малого и среднего
предпринимательства субсидий из республиканского бюджета
на возмещение части затрат инновационных компаний,
действующих более 1 года

В Министерство промышленности

и торговли Республики Бурятия

Заявление субъекта малого и среднего предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Полное наименование организации (ФИО индивидуального предпринимателя ________________________________________________

Сокращенное наименование организации ____________________________

ИНН __________________________________________________________

СНИЛС (для индивидуальных предпринимателей) _____________________

Регистрационный номер в ТО Пенсионного фонда РФ (для юридических лиц) _______________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________

Фактический адрес _______________________________________________

Руководитель организации (ФИО) __________________________________

Контактный телефон _____________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________

Основной вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности:

код ОКВЭД __________________________ (с указанием описания кода)

Основные виды товаров, работ и услуг, по которым специализируется организация: ___________________________________________________

Настоящим заявлением подтверждаем, что

в отношении: ___________________________________________________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

не проводится процедура реорганизации, ликвидации, банкротства,

задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды, а также по бюджетным средствам, предоставленным ранее на возвратной основе, по состоянию на _______________ отсутствует.

Достоверность представленной информации гарантируем.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель) _____________________________________________________________

(подпись, печать (при наличии) (ФИО)

Главный бухгалтер организации	___________	___________
	(подпись)	(ФИО)

Обязуюсь выполнить показатели результативности предоставления субсидий, указанные мною в Приложении N 3 к Порядку предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий из республиканского бюджета на возмещение части затрат инновационных компаний, действующих более 1 года.

Подтверждаю, что, соответствую требованиям, установленным пункта 1.4 Порядка предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий из республиканского бюджета на возмещение части затрат инновационных компаний, действующих более 1 года.

Руководитель организации	___________	___________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

"__" _____________ _____ г.

МП (при наличии)