Приложение N 1. Заявление субъекта малого предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого предпринимательства на реализацию инновационных
проектов на основе проведения республиканского конкурса
предпринимательских проектов "Лучший инновационный проект"
(с изменениями от 19 ноября 2014 г., 31 июля 2017 г.)

В Министерство промышленности

и торговли Республики Бурятия

Заявление
субъекта малого предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Полное наименование организации (ФИО индивидуального предпринимателя)

________________________________________________

Сокращенное наименование организации __________________________

ИНН __________________________________________________________

СНИЛС (для индивидуальных предпринимателей) ___________________

Регистрационный номер в ТО Пенсионного фонда РФ (для юридических лиц)

_______________________________________________________________

Юридический адрес _____________________________________________

Фактический адрес ______________________________________________

Руководитель организации (ФИО) _________________________________

Контактный телефон _____________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________

Основной вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности:

код ОКВЭД __________________________ (с указанием описания кода)

Основные виды товаров, работ и услуг, по которым специализируется организация:

____________________________________

Настоящим заявлением подтверждаем, что в отношении:

__________________________________________________________________

(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

не проводится процедура реорганизации, ликвидации, банкротства, задолженность по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней бюджетной системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды, а также по бюджетным средствам, предоставленным ранее на возвратной основе, по состоянию на _______________ отсутствует.

Достоверность представленной информации гарантируем.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

_______________________________________________ __________________

(подпись, печать (при наличии)) (ФИО)

Главный бухгалтер организации

_________________ _________________

(подпись) (ФИО)

Обязуюсь выполнить показатели результативности предоставления субсидий, указанные мною в Приложении N 4 к Порядку предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий на реализацию предпринимательских проектов "Лучший инновационный проект" на основе конкурсного отбора субъектов малого и среднего предпринимательства.

Подтверждаю, что, соответствую требованиям, установленным пункта 1.4 Порядка предоставления субъектам малого и среднего предпринимательства субсидий на реализацию предпринимательских проектов "Лучший инновационный проект" на основе конкурсного отбора субъектов малого и среднего предпринимательства.

Руководитель организации (индивидуальный предприниматель)

_______________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _____________ _____ г.

МП ______________________