Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии из республиканского бюджета для финансирования мероприятий по государственной поддержке малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий из республиканского
бюджета организациям инфраструктуры поддержки субъектов малого
и среднего предпринимательства (муниципальным фондам поддержки
малого и среднего предпринимательства) для финансирования
реализуемых ими мероприятий по государственной поддержке
малого и среднего предпринимательства
(с изменениями от 19 ноября 2014 г., 31 июля 2017 г.)

В Министерство промышленности

и торговли Республики Бурятия

Заявление
на предоставление субсидии из республиканского бюджета для финансирования мероприятий по государственной поддержке малого и среднего предпринимательства

1.	Полное наименование заявителя (муниципального Фонда)
2.	Наименование мероприятия государственной поддержки малого и среднего предпринимательства, на реализацию которого предоставляется субсидия в соответствии с муниципальной программой
3.	Юридический адрес заявителя (муниципального Фонда)
4.	Руководитель заявителя и его контактные данные
5.	Наименование органа местного самоуправления, являющегося учредителем муниципального Фонда
6.	Уполномоченный орган местного самоуправления, курирующий заявителя
7.	Курирующее должностное лицо уполномоченного органа и его контактные данные
8.	Сумма расходов местного бюджета на реализацию мероприятия (тыс. рублей)
9.	Запрашиваемая сумма субсидии из республиканского бюджета (тыс. рублей)
10.	Перечень прилагаемых документов

С Порядком предоставления субсидий ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Руководитель муниципального образования в Республике Бурятия

_____________________ ___________________

(подпись, печать) (Ф.И.О.) (дата)

Руководитель муниципального Фонда

_____________________ ___________________

(подпись, печать) (Ф.И.О.) (дата)