Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии на обеспечение деятельности промышленного (индустриального) парка

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из республиканского бюджета на обеспечение
деятельности промышленного (индустриального) парка
(с изменениями от 19 ноября 2014 г., 31 июля 2017 г.)

Форма

В Комиссию при Министерстве

промышленности и торговли

Республики Бурятия

Заявление
на предоставление субсидии на обеспечение деятельности промышленного (индустриального) парка

1.	Наименование заявителя (организации, управляющей деятельностью промышленного (индустриального) парка)
2.	Наименование мероприятия Государственной программы Республики Бурятия "Развитие промышленности, малого и среднего предпринимательства и торговли"
3.	Юридический адрес заявителя
4.	Руководитель заявителя и его контактные данные
5.	Наименование уполномоченного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за создание и деятельность промышленного (индустриального) парка
6.	Запрашиваемая сумма субсидии (тыс. рублей)
7.	Перечень прилагаемых документов

С Порядком предоставления субсидий ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Руководитель Управляющей компании

___________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

МП ______________________ (при наличии)

Дата ____________201__ г.