Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
мэра г. Улан-Удэ
от 28 мая 2014 г. N 11

Информация
об авторе представленного на конкурс произведения

Настоящим подтверждаю (ем), что представленный на конкурс "Улан-Удэ. Нам есть чем гордиться!" видеоролик _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

название ролика,

____________________________________________________________________ ___________

хронометраж, девиз, иные идентификационные данные

____________________________________________________________________ ___________

создан творческим трудом автора (авторов)

____________________________________________________________________ ___________

фамилия, имя, отчество каждого автора

____________________________________________________________________ ___________

место жительства, контактный телефон

Даю свое согласие на обнародование данного видеоролика в рамках проводимого конкурса.

Гарантирую, что представленный на конкурс видеоролик ранее не обнародовался, не представлялся на конкурс и не награждался.

Обязуюсь в случае победы в конкурсе передать организатору проведения конкурса исключительное право на видеоролик, представленный на конкурс, на безвозмездной основе, и заключить договор об отчуждении исключительного права.

Подпись (и): __________________________________

Дата: ________________________________________