Приложение N 1. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования

Приложение N 1
к Порядку оформления
результатов плановых (рейдовых)
осмотров, обследований городских
лесов г. Улан-Удэ (наименование структурного
подразделения Администрации г. Улан-Удэ,
ответственного за осуществление муниципального
лесного контроля, муниципального
земельного контроля)

Акт
планового (рейдового) осмотра, обследования
от ______________ N _______________

По адресу:

(место проведения планового (рейдового) осмотра, обследования)

На основании:

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

был проведен плановый (рейдовый) осмотр, обследование

(указывается наименование (при наличии) участка городских лесов или земель, расположенных на территории г. Улан-Удэ)

Дата и время проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:

с час. __ мин. __ "__" ______ 20__ г. по час. __ мин. __ "__" ______ 20__ г.

Лица, проводившие плановый (рейдовый) осмотр, обследование:

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности лиц, проводивших плановый (рейдовый) осмотр, обследование; в случае привлечения к участию в плановом (рейдовом) осмотре, обследовании экспертов, экспертных организаций указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) экспертов и/или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

В ходе планового (рейдового) осмотра, обследования:

выявлены нарушения обязательных требований (с указаниями положений нормативных правовых актов):

меры по пресечению выявленных нарушений:

нарушений не выявлено:

Подписи лиц, проводивших плановый (рейдовый) осмотр, обследования:

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________