Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Республики Бурятия
от 29 ноября 2013 г. N 623

Приложение N 3
к Порядку ведения учета объектов
и источников негативного воздействия
на окружающую среду, региональный государственный
экологический надзор которых
осуществляется на территории Республики Бурятия

Образец

Сведения
(информация) об объекте хозяйственной или иной деятельности организации (индивидуального предпринимателя)

Наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя полностью)

____________________________________________________________________ _______

(указывается полное и сокращенное наименование,

____________________________________________________________________ _______

соответствующее регистрационным документам)

____________________________________________________________________ _______

Адрес юридический _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Адрес фактический __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Руководитель организации ___________________________________________________

(ФИО, должность)

Телефон ______________________ Факс __________________________________

Ответственный за охрану окружающей среды ____________________________

(ФИО, должность)

Телефон/факс _______________ ИНН ______________________ КПП ______________________ ОГРН _____________________ ОКПО ____________________ ОКАТО ___________________ ОКВЭД _________________________

Сведения о хозяйственной (или иной) деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Основной вид деятельности (по ОКВЭД): _________________________________

Наличие транспортных средств на балансе предприятия:

всего __________________________ работающих _____________________________

Наличие стационарных источников выбросов:

всего __________________________ из них (нужное подчеркнуть):

организованных (котельная, печь, вентиляционные системы и т.д.) ______________________________________________________________

неорганизованных (склады угля и шлака, открытое хранение топлива, сырья, материалов и отходов, сварочные посты, пилорамы, карьеры добычи полезных ископаемых и т.д.) _____________________________________________

Количество источников сбросов в окружающую среду вредных (загрязняющих) веществ (выпуски сточных вод в водные объекты, на водосборные площади, поля фильтрации, земледельческие поля орошения, специальные водоотводные устройства (сбросные и дренажные каналы и т.д.):_________

в водные объекты _________________ на рельеф ____________________________

Наличие договоров на сдачу отходов N ____________ от ___________________

Наличие договоров на отпуск питьевой воды и прием сточных вод N ______________ от _________________

Наличие мест хранения (захоронения) отходов ___________________________

Всего _____________________________________________________________________

Наличие арендаторов, собственников, осуществляющих деятельность на территории предприятия ____________________________________

Всего ______________________________________ (список приложить).

Разрешительная документация

Разрешение(-я) на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух

от _______________ до ______________ N _____________________________________

Том ПДВ от ______________________________________________________________

Разрешение на сброс загрязняющих веществ в водные объекты

от _______________ до _______________ N ____________________________________

Решение о предоставлении водного объекта в пользование (водозабор и сброс сточных вод) от _____________________ до ______________________

Орган, выдавший лицензию на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов ________

____________________________________________________________________ _______

от ___________________________ N __________________________________________

Орган, выдавший лимит(-ы) на размещение отходов в окружающую природную среду __________________________________________

сроком от ____________________ до _________________________________________

N ____________________________ от _________________________________________

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Руководитель ___________________________________________________

(подпись, дата, ФИО)