Приложение N 1. Карта постановки на учет пункта приема и отгрузки древесины, юридического лица и индивидуального предпринимателя, осуществляющего прием и отгрузку древесины

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 марта 2019 г. - Постановление Правительства Республики Бурятия от 14 марта 2019 г. N 114

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Порядку постановки на учет, снятия
с учета пунктов приема и отгрузки
древесины, юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей, осуществляющих прием и отгрузку
древесины на территории Республики Бурятия
(с изменениями от 9 июня 2011 г.,
2 апреля, 18 декабря 2014 г., 14 декабря 2017 г.,
15 октября 2018 г., 14 марта 2019 г.)

Карта постановки на учет пункта приема и отгрузки древесины, юридического лица и индивидуального предпринимателя, осуществляющего прием и отгрузку древесины

1. Наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя ___________________________________________________________________________

2. Юридический (домашний) адрес ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Адрес фактической деятельности пункта приема и отгрузки древесины (при наличии) ___________________________________________________________________________ Кадастровый номер земельного участка (при наличии) ___________________________ ___________________________________________________________________________ Категория земель ___________________________________________________________ Вид разрешенного использования земельного участка ____________________________ Размещение пункта приема и отгрузки древесины, осуществляющего переработку древесины, в границах Центральной экологической зоны Байкальской природной территории, установленных распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.11.2006 N 1641-р __ да __ нет

4. Телефон ________________________________________________________________ Факс _____________________________________________________________________ Электронный адрес _________________________________________________________

5. ИНН ____________________________________________________________________

6. ОГРН ___________________________________________________________________

7. Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель): Должность _________________________________________________________________ Фамилия __________________________________________________________________ Имя ________________________ Отчество _____________________________________ Документ, удостоверяющий личность: вид документа ________________________ серия ___________ N __________________ выдан "______" _____________________ 20_____ г. _____________________________ ___________________________________________________________________________

8. Виды деятельности (в соответствии со статьей 2 Закона Республики Бурятия от 07.10.2009 N 1035-IV "Об организации деятельности пунктов приема и отгрузки древесины на территории Республики Бурятия") (нужное отметить): принятие самостоятельно заготовленной древесины ___, приобретение древесины ___, переработка древесины ___, отгрузка древесины ___ предоставление услуг: по хранению ___, по переработке , по отгрузке древесины ___.

9. Виды деятельности по ОКВЭД (в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ (ЕГРИП): __________________________________________________________________________

10. Наличие лесосырьевой базы (месторасположение базы, реквизиты документов, на основании которых осуществляется заготовка древесины) ________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Привлечение иностранной рабочей силы: __ да __ нет

12. Наличие экспортных контрактов: __ да __ нет

13. Наличие весового оборудования: __ да __ нет

14. Наличие собственных (арендованных) железнодорожных путей: __ да __ нет

15. Площадь пункта приема и отгрузки древесины _________________________ (кв. м)

16. Наличие погрузочно-разгрузочной техники ______________________________ (ед.)

17. Станция отгрузки _______________________________________________________

18. С требованиями Закона Республики Бурятия от 07.10.2009 N 1035-IV "Об организации деятельности пунктов приема и отгрузки древесины на территории Республики Бурятия" ознакомлен. Уполномоченный орган имеет право проверять содержащиеся в настоящей Карте сведения. Даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Достоверность сведений, содержащихся в настоящей Карте, подтверждаю. Подпись ____________________ / ______________________________ / (расшифровка) МП (при наличии) "_____ " _____________ 201_____ г.

19. Свидетельство о постановке на учет получил _________________________________ ___________________________________________________________________________ (ФИО, должность юридического лица, индивидуального предпринимателя, ФИО представителя, действующего по доверенности юридического лица или индивидуального предпринимателя) "______ " ________________ 201 ____ г. _____________________________________ (подпись) Доверенность N _________________ дата __________________________

20. Дата постановки на учет "_______ " ________________________ 201 ___ г. Номер свидетельства __________________ Свидетельство о постановке на учет выдал ____________________________________ ___________________________________________________________________________ (ФИО, должность специалиста уполномоченного исполнительного органа государственной власти Республики Бурятия) "_____ " __________________ 20 ______ г. __________________________ (подпись)

21. Снят с учета "_____ " ________________ 201 ___ г. N документа ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________