Приложение N 1. Заявление о заключении без проведения торгов договора аренды или договора безвозмездного пользования имуществом, составляющим казну Республики Бурятия

Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства имущественных и земельных отношений
Республики Бурятия по предоставлению государственной услуги
по предоставлению в аренду и безвозмездное пользование
имущества, составляющего казну Республики Бурятия

Образец

Заявление о заключении без проведения торгов договора аренды или договора безвозмездного пользования имуществом, составляющим казну Республики Бурятия

В Министерство имущественных и земельных отношений Республики Бурятия от

____________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

(для заявителей - физических лиц, в том числе являющихся индивидуальными предпринимателями, указываются фамилия, имя и (при наличии) отчество, место жительства заявителя; для заявителей - юридических лиц указываются наименование, в т.ч. организационно-правовая форма, место нахождения заявителя)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

(для заявителей - индивидуальных предпринимателей указываются основной государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей, идентификационный номер налогоплательщика; для заявителей - юридических лиц указываются основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица в Едином государственном реестре юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика)

Наименование должности, фамилия, имя и (при наличии) отчество руководителя заявителя - юридического лица ________________________________

____________________________________________________________________ ______.

Прошу заключить договор аренды, договор безвозмездного пользования (нужное подчеркнуть) в отношении следующего имущества:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

(указываются сведения об имуществе, которое предлагается передать в аренду или безвозмездное пользование: для недвижимого имущества - наименование, адрес места нахождения, площадь, номер этажа, на котором расположено нежилое помещение, номер помещения и в случае если объектом аренды или безвозмездного пользования предлагается часть помещения, здания - описание местоположения такой части; для движимого имущества - наименование и идентифицирующие признаки имущества)

Предполагаемый срок договора - _______________________________________.

Целевое использование имущества:_______________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

(указывается деятельность, для осуществления которой предлагается заключить договор)

Основание заключения договора аренды или договора безвозмездного пользования без проведения торгов:_________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______.

(указываются основания, предусмотренные Федеральным законом от 26.07.2006 N 135-ФЗ "О защите конкуренции")

Сведения о статусе заявителя: _____________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

(указывается статус: субъект малого или среднего предпринимательства либо организация, образующая инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства. Такой статус указывается в случае, если подано заявление о заключении договора аренды или договора безвозмездного пользования в отношении имущества, включенного в Перечень имущества для субъектов малого и среднего предпринимательства, либо если в заявлении в качестве основания для предоставления имущества без проведения торгов указано предоставление имущества в качестве государственной преференции в целях поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому должен направляться ответ заявителю: _____________________________________________

____________________________________________________________________ ______.

(указывается, если по желанию заявителя ответ должен направляться не по месту жительства физического лица, в т.ч. индивидуального предпринимателя, месту нахождения юридического лица)

Перечень прилагаемых к заявлению документов:

_______________________________________________

_______________________________________________

_______________________________________________

__________________________________	__________________________________
(подпись заявителя или его уполномоченного представителя)	(фамилия, имя и (при наличии) отчество заявителя или его представителя)

дата: "__" __________ ____ г.

тел. ________________________