Приложение 1. Заявление на выдачу разрешения на право организации розничного рынка

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 3 августа 2018 г. - Постановление Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 2 августа 2018 г. N 177

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на право
организации розничного рынка"
(с изменениями от 31 июля 2017 г.,
2 августа 2018 г)

Форма заявления на выдачу разрешения на право организации розничного рынка

Председателю Комитета по транспорту, потребительскому

рынку и предпринимательству

от _____________________________________________

(наименование юридического лица)

Заявление

Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка/продлить срок действия ранее выданного разрешения/переоформить разрешение (нужное подчеркнуть) ___________________________________________________________________

(полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование)

Организационно-правовая форма юридического лица ___________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

ОГРН записи о создании юридического лица __________________________________

Номер, дата выдачи выписки из ЕГРЮЛ ______________________________________

ИНН/КПП _______________________________________________________________

Место расположения объекта или объектов недвижимости, где предполагается организовать рынок

_______________________________________________________

Принадлежность объекта __________________________________________________

(собственность, аренда или субаренда, наименование арендодателя)

Тип рынка _______________________________________________________________

Специализация: __________________________________________________________

Общая площадь ____________ кв. м, в т.ч. торговая площадь __________ кв. м.

Количество торговых мест ________________.

Режим работы: __________________________, перерыв ________________________,

выходной день ___________________________________________________________

Номер контактного телефона/факса _________________________________________.

Адрес электронной почты __________________________________________________

К заявлению прилагаются:

_______________________________	________________________________
(Ф.И.О. заявителя)	(подпись заявителя)

"__" _________ 20__ г.

Даю согласие на обработку своих персональных данных ________________________ (подпись)

Комитету по транспорту, потребительскому рынку и предпринимательству Администрации г. Улан-Удэ в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на право организации розничного рынка ", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных".

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

____________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)