Приложение N 1. Заявление гражданина о принятии в Школу подготовки замещающих родителей

Приложение N 1
к приказу
Республиканского агентства
по делам семьи и детей
от 6 июля 2012 г. N 157-о/д

                                         Руководителю Школы подготовки

                                                  замещающих родителей

                                         ______________________ района

                                         от __________________________

                                             (фамилия, имя, отчество),

                                         место жительства,____________

                                         контактный телефон __________

                            Заявление гражданина

            о принятии в Школу подготовки замещающих родителей

Я ____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

Гражданство _____________ Документ, удостоверяющий личность: _________

______________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

прошу включить меня в группу обучения  граждан,  желающих  принять  на

воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей.

Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ________________________

                                                (указывается наличие

______________________________________________________________________

необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе

______________________________________________________________________

информация о наличии документов об образовании, о профессиональной

______________________________________________________________________

деятельности, о прохождении программ подготовки кандидатов в опекуны

______________________________________________________________________

или попечители и т.д.)

Я,____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

даю согласие проведение психологического тестирования, на  обработку и

использование  моих  персональных  данных,  содержащихся  в  настоящем

заявлении и в представленных мною документах.

                                                ______________________

                                                   (подпись, дата)