Приложение N 11. Заявление об оказании финансовой поддержки при переселении в другую местность

Приложение N 11
к административному регламенту
Республиканского агентства занятости населения
предоставления государственной услуги
по содействию безработным гражданам
в переезде и безработным гражданам и членам их семей
в переселении в другую местность для трудоустройства
по направлению органов службы занятости

образец

В ____________________________________

(наименование ГКУ ЦЗН)

Заявление
об оказании финансовой поддержки при переселении в другую местность

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт серия __________ номер ________________, выдан _________________

(когда)

____________________________________________________________________ __,

(кем)

дата рождения "__" ________ 19___ г., проживающий (ая) по адресу:

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ __,

в связи с переселением меня и членов моей семьи _________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___

(фамилия, имя, отчество члена семьи, указать степень родства)

для трудоустройства на новое местожительство прошу оказать финансовую поддержку при переселении, включающую:

- стоимость проезда к месту жительства в размере ________________________

_______________________________________________________________ рублей;

(сумма прописью)

- суточные расходы в размере ___________________________________ рублей;

(сумма прописью)

- стоимость провоза имущества к новому месту жительства в размере

______________________________________________________________ рублей;

(сумма прописью)

- единовременное пособие в размере _______________________________ рублей,

путем перечисления средств в кредитную организацию ______________________

__________________________________________ на счет N ____________________.

"___" __________ 20__ г. Подпись _______________