Приложение N 1. Заявление крестьянского (фермерского) хозяйства или индивидуального предпринимателя, претендующего на получение гранта и (или) единовременной помощи

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 23 марта 2015 г. N 130 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления
гранта и (или) единовременной помощи
из республиканского бюджета на реализацию
мероприятия "Поддержка начинающих фермеров
(гранты на создание и развитие крестьянских
(фермерских) хозяйств, единовременной помощи
на бытовое обустройство начинающих фермеров)"
(с изменениями от 23 марта 2015 г.)

Форма

В Конкурсную комиссию

Заявление
крестьянского (фермерского) хозяйства или индивидуального предпринимателя, претендующего на получение гранта и (или) единовременной помощи

Полное наименование К(Ф)Х: ___________________________________

Сокращенное наименование организации: _________________________

Юридический адрес: _________________________________________

Фактический адрес: ______________________________________

Руководитель организации (ФИО): ______________________________

Контактный телефон: _________________________________________

Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой К(Ф)Х состоит на налоговом учете: ___________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ______________

Сведения о государственной регистрации на основании Свидетельства о государственной регистрации:

регистрационный номер записи ___________________________________;

дата регистрации ________________________________________________;

наименование государственного органа, осуществившего регистрацию, __________________________________________________;

государственный регистрационный номер в ЕГРЮЛ (ЕГРИП): __________ ________________________________________________;

дата внесения записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП): ___________________________

Наименование проекта, претендующего на государственную поддержку: __________________________________________________

________________________________________________________________

Краткое описание проекта, претендующего на государственную поддержку: _______________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Основной вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности:

код ОКВЭД ____________________________ (с указанием описания кода).

Основные виды товаров, работ и услуг, по производству которых спец