Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии из республиканского бюджета на обеспечение деятельности республиканского бизнес-инкубатора

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из республиканского бюджета на обеспечение
деятельности республиканского бизнес-инкубатора

Форма

В Комиссию при Министерстве промышленности

и торговли Республики Бурятия

Заявление
на предоставление субсидии из республиканского бюджета на обеспечение деятельности республиканского бизнес-инкубатора

1.	Наименование заявителя (организации, управляющей деятельностью республиканского бизнес-инкубатора)
2.	Наименование мероприятия Государственной программы Республики Бурятия "Развитие промышленности, малого и среднего предпринимательства и торговли", цели предоставления субсидии
3.	Юридический адрес заявителя
4.	Руководитель заявителя и его контактные данные
5.	Наименование уполномоченного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за создание и деятельность республиканского бизнес-инкубатора
6.	Курирующее должностное лицо уполномоченного органа государственной власти Республики Бурятия и его контактные данные
7.	Запрашиваемая сумма субсидии (тыс. рублей)
8.	Перечень прилагаемых документов

С Порядком предоставления субсидий ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Руководитель Управляющей компании	_____________	____________
МП	(подпись)	(ФИО)

Дата ____________ 201__ г.