Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии из республиканского бюджета для финансирования мероприятий по государственной поддержке малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из республиканского бюджета организациям
инфраструктуры поддержки субъектов малого
и среднего предпринимательства (муниципальным
фондам поддержки малого и среднего предпринимательства)
для финансирования реализуемых ими
мероприятий по государственной поддержке
малого и среднего предпринимательства

В Министерство промышленности

И торговли Республики Бурятия

Заявление
на предоставление субсидии из республиканского бюджета для финансирования мероприятий по государственной поддержке малого и среднего предпринимательства

1.	Наименование заявителя (Фонда)
2.	Наименование мероприятия государственной поддержки малого и среднего предпринимательства, на реализацию которого предоставляется субсидия в соответствии с муниципальной программой
3.	Юридический адрес заявителя (Фонда)
4.	Руководитель заявителя и его контактные данные
5.	Наименование органа местного самоуправления, являющегося учредителем Фонда
6.	Уполномоченный орган местного самоуправления, курирующий заявителя
7.	Курирующее должностное лицо уполномоченного органа и его контактные данные
8.	Сумма расходов местного бюджета на реализацию мероприятия (тыс. рублей)
9.	Запрашиваемая сумма субсидии из республиканского бюджета (тыс. рублей)
10.	Перечень прилагаемых документов

С Порядком предоставления субсидий ознакомлен и согласен.

Достоверность представленной в составе заявки информации гарантирую.

Руководитель муниципального образования в Республике Бурятия	_______________	________
	(подпись, печать)	(ФИО)
Руководитель муниципального Фонда	_______________	________
	(подпись, печать)	(ФИО)