Приложение N 12. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 12
к Распоряжению
Администрации г. Улан-Удэ
от 11 сентября 2012 г. N 1209-р

Типовая форма

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ____ номер ______ кем выдан _________________________________

_______________________________________ дата выдачи "__" _________ ____ г.,

адрес регистрации:

____________________________________________________________________ ______,

адрес фактического проживания:

____________________________________________________________________ ______,

с целью участия в конкурсе на замещение вакантных должностей муниципальной службы в Администрации города Улан-Удэ даю согласие Администрации города Улан-Удэ, расположенной по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Ленина, 54, на обработку в документальной и электронной форме нижеследующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; гражданство; знание иностранного языка; образование и повышение квалификации или наличие специальных знаний; профессия (специальность); общий трудовой стаж, сведения о приемах, перемещениях и увольнениях по предыдущим местам работы; состояние в браке, состав семьи, место работы или учебы членов семьи и родственников; паспортные данные, адрес места жительства, дата регистрации по месту жительства; номер телефона; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; сведения, включенные в трудовую книжку; сведения о воинском учете; фотография; сведения о состоянии здоровья; сведения о государственных наградах и знаках отличия; сведения о пребывании за границей и наличии загранпаспорта; сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера; сведения из единых реестров юридических лиц и индивидуальных предпринимателей. Настоящее согласие действует в течение всего срока проведения конкурса.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

"__" __________ 20__ г.

Фамилия, инициалы ______________________

Личная подпись _________________________

Зарегистрировано в журнале учета документов о согласии на обработку персональных данных

"__" __________ 20__ г. N _________

Типовая форма
для срочных договоров

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ____ номер ______ кем выдан _________________________________

_______________________________________ дата выдачи "__" _________ ____ г.,

адрес регистрации:

____________________________________________________________________ ______,

адрес фактического проживания:

____________________________________________________________________ ______,

с целью исполнения определенных сторонами условий трудового договора даю согласие Администрации города Улан-Удэ, расположенной по адресу: г. Улан-Удэ, ул. Ленина, 54, на обработку в документальной и электронной форме нижеследующих персональных данных: фамилия, имя, отчество; дата рождения; место рождения; гражданство; знание иностранного языка; образование и повышение квалификации или наличие специальных знаний; профессия (специальность); общий трудовой стаж, сведения о приемах, перемещениях и увольнениях по предыдущим местам работы; состояние в браке, состав семьи, место работы или учебы членов семьи и родственников; паспортные данные, адрес места жительства, дата регистрации по месту жительства; номер телефона; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования; сведения, включенные в трудовую книжку; сведения о воинском учете; фотография.

Настоящее согласие действительно до ____ г. вне зависимости от срока действия трудового договора. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме в любое время.

"__" __________ 20__ г.

Фамилия, инициалы ______________________

Личная подпись _________________________

Зарегистрировано в журнале учета документов о согласии на обработку персональных данных

"__" __________ 20__ г. N _________