Приложение N 2

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Улан-Удэ Республики Бурятия от 16 января 2014 г. N 6 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению
по предоставлению
субсидий из бюджета
социально ориентированным
некоммерческим организациям
(с изменениями от 16 января 2014 г.)

Форма 2

1. Содержание программы

1.	Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
2.	Дата государственной регистрации организации
3.	Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о государственной регистрации)
4.	Учредители:
1.	физические лица (количество)
1.	юридические лица (перечислить)
5.	Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):
1.	физических лиц
1.	юридических лиц
6.	Количество сотрудников
7.	Количество добровольцев
8.	Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (краткое описание с количественными показателями: помещение, оборудование, периодические издания и т.д.)
9.	Вышестоящая организация (если имеется)
10.	Юридический адрес
1.	Фактический адрес
11.	Телефон
1.	Факс
1.	E-mail
1.	Адрес Интернет-сайта организации
12.	ФИО руководителя организации
13.	ФИО главного бухгалтера организации
14.	Реквизиты организации: ИНН/КПП
1.	ОГРН
1.	Расчетный счет
1.	Наименование кредитной организации
1.	корреспондентский счет
1.	БИК
1.	ИНН/КПП
1.	Юридический адрес кредитной организации
15.	Наименование программы
16.	Территория реализации программы
17.	Сроки реализации программы
18.	Краткая аннотация программы (до 1 страницы формата А4, шрифт Times New Roman, размер - 12 пт)
19.	Полная стоимость программы
20.	Запрашиваемые средства
21.	Собственные средства
22.	Привлеченные средства
23.	Механизм достижения цели программы
24.	Опыт в области реализации программы
25.	Наличие необходимой материально-технической базы и помещения
26.	Соответствие квалификации и опыта исполнителей программы запланированной деятельности
27.	Наличие опыта использования целевых поступлений
28.	Наличие информации о деятельности заявителя в сети Интернет, средствах массовой информации
29.	Кадровое обеспечение программы
30.	Наличие и реалистичность значений показателей результативности реализации программы, их соответствие задачам программы
31.	Степень влияния мероприятий программы на улучшение состояния целевой группы
32.	Количество новых или сохраняемых в случае реализации программы рабочих мест
33.	Тиражируемостъ программы
34.	Дальнейшие перспективы реализации программы
35.	Механизм распространения информации о программе и результатах ее реализации

2. Рабочий план реализации программы

NN п/п	Наименование мероприятия	Сроки выполнения	Ответственные за выполнение программы лица

3. Планируемые результаты реализации программы

NN п/п	Наименование мероприятия	Количественные показатели	Качественные показатели
		Масштабность проводимой работы и мероприятий	Ожидаемые результаты и способы повышения эффективности мероприятий

4. Смета программы

NN п/п	Статьи сметы	Общая сумма средств, рублей	Собственные средства, рублей	Привлеченные средства, рублей	Запрашиваемые средства, рублей
	Итого

Руководитель организации	__________________	______________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

"__" _____________ 2014 г.

МП