Приложение N 1. Заявление субъекта малого предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 19 ноября 2014 г. N 568 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий начинающим
субъектам малого предпринимательства на реализацию
инновационных проектов на основе проведения
республиканского конкурса предпринимательских
проектов "Лучший проект начинающего Предпринимателя"
(с изменениями от 19 ноября 2014 г.)

Форма

В Министерство промышленности

и торговли Республики Бурятия

Заявление
субъекта малого предпринимательства, претендующего на получение государственной поддержки

Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________

Сокращенное наименование организации ____________________

Юридический адрес __________________________________

Фактический адрес ___________________________________

Руководитель организации (ФИО) ______________________

Контактный телефон _________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ________________

Сведения о вышестоящей организации (наименование, юридический адрес) __________________________________________________________

Наименование, адрес налоговой инспекции, в которой организация состоит на налоговом учете, ________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________

СНИЛС (для индивидуальных предпринимателей) _____________

Наименование проекта, претендующего на государственную поддержку _______________________________________________

Краткое описание проекта, претендующего на государственную поддержку, ___________________________________________________

Основной вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности:

код ОКВЭД _______________________ (с указанием описания кода)

Основные виды товаров, работ и услуг, по производству которых специализируется организация: _________________________

Размер собственных средств субъекта малого предпринимательства, предусмотренных на финансирование проекта (софинансирование проекта, в рублях), __________________________________

Запрашиваемый размер субсидии из республиканского бюджета (в рублях) ________________________________________________

Цели, на которые будет направлена сумма субсидии ______________

Срок окупаемости проекта _____________________________

Срок реализации проекта ______________________________

Настоящим гарантирую, что вся информация, предоставленная в заявке на участие в Конкурсе, достоверна.

Со всеми условиями проведения Конкурса ознакомлен, их понимаю и согласен с ними.

Руководитель организации _____________________ __________

(подпись, печать) (Ф.И.О.)

"__" ________ 20__ год