Приложение N 1. Карта постановки на учет пункта приема и отгрузки древесины, юридического лица и индивидуального предпринимателя, осуществляющего прием и отгрузку древесины

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 2 апреля 2014 г. N 148 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку постановки на учет,
снятия с учета пунктов приема и отгрузки древесины,
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей,
осуществляющих прием и отгрузку древесины
на территории Республики Бурятия
(с изменениями от 9 июня 2011 г., 2 апреля 2014 г.)

Карта
постановки на учет пункта приема и отгрузки древесины, юридического лица и индивидуального предпринимателя, осуществляющего прием и отгрузку древесины

1. Наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя __________________________________________________________________________
2. Юридический (домашний) адрес ___________________________________________
3. Адрес фактической деятельности пункта приема и отгрузки древесины (при его наличии) _________________________________________________________________ Кадастровый (условный) номер земельного участка (при наличии) ________________
4. Телефон ________________________________________________________________ Факс _____________________ Электронный адрес ____________________________
5. ИНН ______________________________	6. ОГРН _____________________________
7. Руководитель юридического лица (индивидуальный предприниматель): Должность ______________________________________________________________ Фамилия ________________________________________________________________ Имя ________________________ Отчество ___________________________________ Документ, удостоверяющий личность: вид документа _________________ серия ______________ N ___________________ выдан "_____ " __________20____ г. _______________________________________
8. Виды деятельности (в соответствии со статьей 2 Закона Республики Бурятия от 07.10.2009 N 1035-IV "Об организации деятельности пунктов приема и отгрузки древесины на территории Республики Бурятия") (нужное отметить): принятие самостоятельно заготовленной древесины, приобретение древесины, переработка древесины, отгрузка древесины, реализация древесины, предоставление услуг: по хранению, по переработке, по отгрузке древесины
9. Виды деятельности по ОКВЭД (в соответствии с выпиской из ЕГРЮЛ (ЕГРИП): __________________________________________________________________________
10. Привлечение иностранной рабочей силы: ___ да ___ нет
11. Наличие экспортных контрактов: ___ да ___ нет
12. Наличие весового оборудования: ___ да ___ нет
13. Наличие собственных (арендованных) железнодорожных путей: ___ да ___ нет
14. Площадь пункта приема и отгрузки древесины _________________________ (кв. м)
15. Наличие погрузочно-разгрузочной техники _____________________________ (ед.)
16. Станция отгрузки _______________________________________________________
17. С требованиями Закона Республики Бурятия от 07.10.2009 N 1035-IV "Об организации деятельности пунктов приема и отгрузки древесины на территории Республики Бурятия" ознакомлен. Уполномоченный орган имеет право проверять содержащиеся в настоящей Карте сведения. Даю свое согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 17.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Достоверность сведений, содержащихся в настоящей Карте, подтверждаю. _____________ ________________________________________________ (подпись) (ФИО юридического лица, индивидуального предпринимателя) МП "_____ " __________________ 201 _____ г.
18. Свидетельство о постановке на учет получил ________________________________ __________________________________________________________________________ (ФИО, должность юридического лица, индивидуального предпринимателя, ФИО представителя, действующего по доверенности юридического лица или индивидуального предпринимателя, номер и дата доверенности.) "______ " ________________ 201 ___ г. _____________________________________ (подпись) Доверенность N _________________ дата ___________________
19. Книга учета принятой и отгруженной древесины получена "____ " ________________ 201_____ г. ________________________________________ __________________________________________________________________________ (ФИО, должность юридического лица, индивидуального предпринимателя, ФИО представителя, действующего по доверенности юридического лица или индивидуального предпринимателя, номер и дата доверенности.) _____________________________________ (подпись) Доверенность N _________________ дата ___________________
20. Дата постановки на учет "_____ " _________________ 201 ___ г. Номер свидетельства __________________ Свидетельство о постановке на учет выдано "_______ " _______________ 201 ___ г. Свидетельство о постановке на учет выдал ______________________________ __________________________________________________________________________ (ФИО, должность специалиста уполномоченного исполнительного органа государственной власти _________________________________________________________________________________________ Республики Бурятия) "_____ " __________________ 20 ______ г. _____________________________ (подпись)
21. Снят с учета "_____ " ______________ 201 ___ г. N документа ________________ Снят с учета на основании: заявления о прекращении деятельности пункта приема и отгрузки древесины или лица, осуществляющего прием и отгрузку древесины; заявления о прекращении деятельности пункта приема и отгрузки древесины или лица, осуществляющего прием и отгрузку древесины в связи с прекращением деятельности юридического лица или индивидуального предпринимателя