Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Информация об изменениях:

Приказом Республиканской службы по охране, контролю и регулированию использования объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты, контролю и надзору в сфере природопользования Республики Бурятия от 19 апреля 2016 г. N 38-ПР в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного приказа

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
Бурприроднадзора
по предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешений
на выбросы вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух
(за исключением радиоактивных веществ)
(с изменениями от 26 мая 2014 г.,
19 апреля 2016 г.)

Руководителю Бурприроднадзора

Исх. от ________________ N ___

Заявление
о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух

Наименование Заявителя лица _____________________________________________________

(наименование юридического лица,

____________________________________________________________________ _____________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные)

Юридический адрес _______________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________________________

Телефон _________________________________ Факс ___________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя организации ____________________________________________________

Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выбросы загрязняющих веществ в окружающую среду:

1. _________________________________________________________________________ ______

2. _________________________________________________________________________ ______

3. _________________________________________________________________________ ______

(опись представляемых материалов)

Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной (-ых) площадки(-ок): (перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается Разрешение на выброс вредных (загрязняющих)веществ в атмосферный воздух).

____________________________________________________________________ _____________

_______________________	_______________________	_______________________
(должность руководителя)	(подпись руководителя)	(расшифровка подписи)